牙医解答 | 牙槽骨是怎么丢失的

科普专家：刘剑，广东省精准医学应用学会牙周疾病分会常务委员、广东省口腔医学会牙周专业委员会常务委员，天一牙科诊所法定代表人、暨南大学退休教师

回答牙槽骨是怎么丢失的，首先我们要知道什么是牙槽骨。牙槽骨又称牙槽突，是上下颌骨包绕和支持牙根的部分。容纳牙根的窝称为牙槽窝，牙槽窝的内壁称为固有牙槽骨，牙槽窝在冠方的游离端称为牙槽嵴，两牙之间的牙槽骨部分称为牙槽间隔。固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根连续的致密白线，称为骨硬板。当牙槽骨因炎症或创伤等开始发生时，骨硬板开始消失、模糊、中断。”——引自牙周病学（第5版P16）

牙槽骨吸收有两个原因：一个是细菌、牙石、菌斑；一个是创伤性的咬合力。

在下图中，我们可以看到突出于根面的牙石，从这些牙石到牙槽骨之间透射度高的区域，根面相对比较平滑，这个部位在手术中可以看到大量的炎性肉芽组织。

那么这些炎性肉芽组织是怎么来的呢？

在前面《牙石是怎么形成的》一文中，我们讲到“牙石在龈沟里沉积”、“牙石是细菌的钙化团块”。

正常情况下，龈沟底是结合上皮，附着于牙釉质牙骨质结合处，牙石沉积在这里，牙石表面的细菌破坏龈沟内的正常结构并产生炎症反应，释放炎性因子，炎性因子进入血液循环，激活白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等。这些细胞在趋化因子的作用下，向牙石所在的地方游走、聚集，形成炎性肉芽组织。

于是乎，在牙石与牙槽骨之间透过度高的这个区域就变成了战场，（本来应该是牙槽骨所在地）牙石进，牙槽骨退，再加上侧向力的作用，牙槽骨就越来越少了。

这些牙石不断地沉积，不断地向根方堆积，最后整个牙根布满了牙石，牙齿与你的肌体就脱离了，也就成了真正意义上的“死牙”了。因为这样的牙齿不再有牙周膜的血管供应，不再是一颗活的牙，它已经离开你的肌体了。这样的牙齿就成了布满细菌的异物，成了扎在肉里的刺，不拔出来就会化脓，周围的牙槽骨会继续吸收。上图就是牙根布满牙石的牙齿在拔牙之前的CT影像，可以看到牙齿已经与牙槽骨分离了。

讲到此我们就明白了：牙周病患者为什么要做龈下刮治。龈上洁治去除的是龈上牙石，去除了龈上牙石之后还得去除隐藏在牙周袋内的龈下牙石，不然这些龈下牙石还会向下堆积，破坏牙槽骨，造成牙齿松动、脱落。

在牙石与牙槽骨之间透过度高的区域，本来应该是牙槽骨所在地，现在变成了战场，牙石进，牙槽骨就得退，牙槽骨退得越多，牙根周围牙槽骨越少，当牙槽骨少于牙根长度的二分之一的时候，就是重度牙周炎，牙齿就开始松动了，牙齿松动，侧向力就大，导致了继发性的咬合创伤。

牙槽骨在侧向力的作用下后退更加严重，所以当大家每一次合牙的时候就摇动一下牙齿，特别是夜间睡觉时，无意识状态下，摇得更加厉害。久而久之，牙槽骨就越来越少了。