上海基本医保和商业健康保险深度合作，医保大数据创新实验室启动

上海市医保大数据创新实验室（商业保险）启动仪式现场。上海市医疗保障局 供图 

2024年1月17日，上海市大数据中心、上海市医保中心、中保科联三方共同启动上海市医保大数据创新实验室（商业保险）。

同日，国家金融监督管理总局上海监管局与上海市医疗保障局签署《关于加强基本医保和商业健康保险行业监管合作备忘录》，双方将在数据共享、项目合作、联合调研等6个方面强化交流合作。此举标志着上海各方协同深化医保大数据应用，推进商业健康保险与医药医疗服务供给侧改革、支持创新药械发展等方面迈入全方位、多领域、深层次的合作新阶段，将进一步提升数据惠民能力，助力更多惠民举措快速落地。

近期，国家数据局等部门印发的《“数据要素X”三年行动计划（2024-2026年）》，提出依法依规探索推进医保与商业健康保险数据融合应用，为数据赋能惠民发展指明方向。近年来，上海市医疗保障局、国家金融监督管理总局上海监管局、上海市大数据中心、上海保险交易所等部门通力配合，在多项领域开展了合作。

上海市医疗保障局介绍，例如推动使用职工医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险产品，调动发挥商业保险在保民生、促消费和扩内需等方面的作用，促进上海保险业快速发展，也助力上海多层次医疗保障体系建设。2023年，新增“保险码”作为销售平台，同时丰富项目产品供给，目前该平台已上线涵盖儿童医疗、老年医疗、癌症医疗和特药保障等责任在内的30款产品。截至2023年末，个人账户相关产品累计覆盖人群近90万人次，活化医保个人账户资金4.3亿元，提供风险保障超2000亿元。又如，连续三年指导推出上海城市定制型医疗保险“沪惠保”，覆盖人群近1000万人，有超50%的医保参保人购买，已赔付约15亿元。

上海市医疗保障局进一步表示，随着上海市医保大数据创新实验室的启动，相关部门将支持行业研发提供特药保障的健康保险、药物临床试验责任保险等，优化保险产品覆盖的药械清单，同时支持实验室基于地区脱敏诊疗数据构建多维度分析图谱，开展产品研发、服务创新和前沿课题研究，进一步丰富有效供给、完善产品谱系，让更多普惠保险产品走进千家万户。

与此同时，还将进一步提升医保数据在商业健康保险产品理赔过程中的应用。在个人授权基础上，投保人通过在“随申办-保险码”一码通赔平台提交申请，可以实现免材料理赔，提升理赔效率。目前“沪惠保”项目已实现“快赔”、“主动赔”服务，快赔率达65%。

此外，上海市医保大数据创新实验室将助力生物医药产业创新发展，推动构建有序开放、高效互联的大健康生态圈，助力生物医药科研成果转化，让好药、新药加快从实验室走向诊疗室，惠及更多百姓健康。