分娩镇痛≠完全无痛的分娩

很多欧美发达国家分娩的镇痛率都在50%以上，美国更是高达85%。我国近年来把分娩镇痛作为一项重要的医疗举措进行大范围、大力度的宣传和普及。

2018年，国家卫健委发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，2022年这些试点医院中已有53.21%的产妇使用了分娩镇痛。

那分娩镇痛对孕妈和胎儿有什么影响吗？本期“专家门诊”，我们麻醉科医生来为大家做一下科普：关于分娩镇痛，你了解多少？

分娩到底有多痛

医学上把疼痛分为10级（0至10级痛觉递增），分娩时的疼痛就是10级。曾经有一个很有意思的试验：让男性志愿者体验女性分娩的痛苦，大部分男性在5级时就坚持不住了，且在7级时全军覆没。

很早以前，疼痛已经作为医学的第五大生命体征，镇痛是我们一直追求的目标，为此，分娩镇痛便应运而生，它全程陪伴产妇，不仅可以缓解产妇的疼痛，减少剖宫产的概率，缩短产程，还可以让产妇更早哺乳，拥有更健康的身心。

分娩镇痛会让母子“变笨”吗

其实分娩镇痛对于宝宝来说是有利的。疼痛本身是有害的应激反应，它会引起母体的紧张、焦虑和恐惧，这些会影响宝宝的供氧和健康以及产妇产后的精神状态、性功能和亲子关系。

不过“是药三分毒”，因为母体是宝宝营养物质的来源，从生理学角度来说，任何进入血管的药物都有可能进入宝宝的身体。但是分娩镇痛的药物并不是直接注入血管，且浓度极低，渗透到血管里的药物浓度只有其十分之一，所以这些药物再流入宝宝身体时是“沧海一粟”。

很多人担心镇痛药物会对母体产生记忆力上的损害，但其实分娩镇痛的药物只暂时阻断伤害性刺激往脊髓的传导，并不经过大脑。事实上，导致“孕傻”最根本的原因是新手妈妈们的生活方式发生了翻天覆地的变化，如：焦虑、睡眠严重不足、各种疼痛等，总结成三个字就是：太累了。

分娩镇痛≠完全无痛分娩

在临床上，不少孕妈会自述做了分娩镇痛但没效果，或者刚开始确实不痛，后来特别痛。在此我们先了解一下产程的概念，产程是指妇女分娩婴儿的全过程，顺产分为三个产程。

第一产程：宫颈扩张期。从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩，到宫口开全（十指），初产妇因宫颈较紧，约需11~12小时；经产妇较快，约需6~8小时。

第二产程：胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

第三产程：胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出约需5~15分钟，不超过30分钟。

可想而知，我们最担忧的应该就是第一产程，时间跨度太大。那有没有哪种方式让第一产程的时间缩短呢？答案是有的，适度控制饮食、孕期适量运动和使用分娩镇痛。

大样本随机对照研究表明，分娩镇痛可以让第一产程缩短约20分钟，特别是很多产妇在行完分娩镇痛后就入睡了，睡醒后宫口即开全。所以分娩镇痛不仅减少了产程时间，让产妇在无痛状态下走完那段痛苦的历程，并且让她得到充分休息，能以更好的状态迎接第二产程。

基于产程的特性，产程中的疼痛类型也并不相同。随着胎儿的下降，麻醉平面需要从T10(肚脐)-L1（大腿）逐渐过度到S2-S4(会阴部)，所以行分娩镇痛后，确实有些产妇依然会经历剧烈疼痛，医学上称之为“爆发痛”，其高危人群有高龄、巨大儿、产程过快（经产妇多见）和胎位不正的产妇，这类患者需要麻醉医生持续关注产妇的产程进展，及时早期、足量给予麻醉药物；目前大多数医院有产妇自控镇痛泵，产妇可根据自身的疼痛需求自助给药。因此，经过及时处理，几乎所有产妇在整个分娩过程中的疼痛评分大多可由10分降至3分。

所有孕妈都适合分娩镇痛

分娩镇痛有三种方式：椎管内镇痛、静脉镇痛、其他（如导乐，水中分娩等）。其中以椎管内镇痛效果最好，副作用最低，临床使用最广泛。

椎管内镇痛禁忌的人群有：产妇拒绝、腰背部操作区感染、中枢神经系统疾患、凝血功能障碍、脓毒症、脊柱外伤、急性心衰等。若椎管内镇痛禁忌，可选择静脉镇痛和水中分娩等方式（后文中分娩镇痛特指椎管内分娩镇痛）。

另外，分娩镇痛并不会增加“顺转剖”的概率，因为所有产妇都有“顺转剖”的可能性。有研究证据表明，未行分娩镇痛的产妇顺转剖的概率约为30%，行分娩镇痛的产妇约为15%。产妇进入产房前，产科大夫就会评估产妇是否有顺产的条件，但凡满足条件就应该顺产，因为剖宫产的严重并发症是顺产的3倍，死亡率是顺产的10倍。

警惕分娩镇痛的并发症

所有有创操作都可能引起并发症，就像手上留置静脉针，也会有患静脉炎的风险，不过这种概率非常低。分娩镇痛的并发症有：

1）低颅压性头痛

其原因是麻醉医生操作时没有把穿刺针的针尖留在硬膜外腔，而是进入了脊髓的大门，脊髓是由脑脊液保护的，硬膜外针较粗，脑脊液就会漏出。而脊髓与大脑相通，颅内压力过快降低就会发生头痛。这种头痛一般发生在分娩镇痛后的24~48小时，有自愈性，一般需7天。高危人群有:高龄、体重指数（BMI）＜19、有慢性头痛病史的产妇。

2）神经损伤

当针尖触到神经并且用药就有可能导致神经损伤，不过这种概率极低。产妇在麻醉医生操作时应尽可能保持不动，若感觉到下肢有麻木感或触电样感觉时应及时告诉麻醉医生。

3）体温升高

对这种体温的暂时升高，产科医生会及时评估，大部分与感染无关，观察即可。

4）胎心减慢

一部分产妇在极度疼痛后行分娩镇痛，疼痛立马缓解，这种情形会导致产妇体内子宫松弛的激素减少，子宫只收缩不松弛，短时间内宝宝的胎心就会下降。不过这种胎心的减慢是短暂的，我们只需做好三件事：加快输液速度，吸氧和左侧卧位。

文 | 姚毅真

复旦大学附属上海市第五人民医院麻醉科主治医师

审核专家 | 唐俊

复旦大学附属上海市第五人民医院麻醉科主任医师

编辑 | 王婧铭

图 | pexels、pixabay

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普分会

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