临盆孕妇脑内现血管母细胞瘤，剖腹产3天后成功手术切除

2024年1月11日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）从陆军军医大学西南医院获悉，在5天的时间内，该院神经外科成功为一名脑内出现血管母细胞瘤的临盆孕妇实施了4次手术，让患者平安产下一子的同时，也切除了脑内的病灶。

医院为患者切除脑内的血管母细胞瘤。西南医院供图

自怀孕开始，20多岁的刘欣（化名）就经常出现呕吐、恶心等症状，但初次怀孕的她都以为是孕期的正常情况，并未加以重视。12月下旬，刘欣的症状突然加重，除了呕吐、恶心外，还出现了视物模糊等症状。被家人送到西南医院急诊部就诊时，她的意识都有些模糊。此时，刘欣已怀孕9个月。

考虑到刘欣腹内胎儿的安全，西南医院急诊部让她接受了普通核磁检查。检查结果显示，她的小脑有一大块病灶，且已经出现了梗阻性脑积水。西南医院神经外科副主任李飞教授回忆，考虑到胎儿负荷较重，如不及时手术，将会对刘欣造成生命危险。

面对这样的情况，西南医院立刻组织妇产科、儿科、麻醉科、神经外科、输血科等科室对刘欣进行会诊。“会诊过程中，我们结合刘欣的实际情况，一度决定先让她生产，再利用增强核磁共振进行进一步检查，明确病灶后，再治疗。”后医护们考虑到她颅内压力较大，如先剖腹产，可能会导致脑疝，就又一次调整了这两个手术的顺序，即先让刘欣接受脑室外引流，再剖腹产。

2023年12月28日凌晨，刘欣被推进手术室，接受了脑室外引流。待颅内压力降低后，医护人员第一时间对她实施了剖腹产，让她成功产下一子。这两个手术完成后，刘欣在第二天上午立刻接受了增强CT和核磁共振检查。检查结果显示，刘欣脑内的病灶是一个直径约4厘米的血管母细胞瘤。

“说句实话，当我看到这个结果，真是倒吸了一口凉气。”李飞说，血管母细胞瘤是一种常发于小脑的良性肿瘤，由于血供极其丰富，术前如果诊断不明确，术中按照常规肿瘤行切除，将导致不可控制的大出血，造成灾难性的后果，因此又被称作最凶险的肿瘤。面对这样的情况，救治团队又一次优化了救治方案。“为了减少手术切除大出血的风险，我们决定启用医院的DSA复合手术室，先对她的血管进行介入栓塞，再进行切除手术。

2023年12月31日晚，经过3天休整的刘欣再一次被推进了手术室。在复合手术室，神经外科陈志主任带领血管团队先行DSA检查，从众多血管中，找到了为血管母细胞瘤供血的三根血管，成功实施了介入栓塞。此时，距离手术开始，已过去了4个小时。

随后，李飞带领手术团队小心翼翼地开颅，看到了她的病灶。“显微镜下，她脑内的血管母细胞瘤就如同一个吸满血的海绵，并且为血管母细胞瘤供血的血管位于肿瘤的后部，手术难度很大。”还好，经过栓塞后，瘤体出血大大减少，经过仔细分离，找到供血动脉，小心切断，最终完整切除了整个病灶。

历经9个小时，西南医院的医护们帮助刘欣摘除了脑内的“定时炸弹”。术后，刘欣在医务人员的精心照顾下，恢复情况良好，之前头痛头晕等症状消失。目前，刘欣已经康复出院。

李飞提醒，孕妇如果在孕晚期出现头痛、呕吐、视物模糊等症状，一定要及时到医院进行检查。“很多孕妇为了孩子的健康，即使不舒服也不愿接受各种检查，这种硬扛其实不好。”对于头部而言，虽然具有放射性的CT检查和核磁共振的增强剂可能担心对胎儿有影响，但普通低场强的核磁共振扫描是相对安全的，孕妇在孕晚期出现头晕、呕吐等症状时，不应抵制必要的安全性高的检查，以排除颅内病变，做到早发现、早治疗。