什么是人工肝？人工肝对于肝脏疾病有何作用？

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我们经常听说使用人工肝治疗肝病。人工肝治疗肝病是一种比较有效的方法。什么是人工肝？什么样的患者适宜用人工肝治疗？接下来我们将做一个阐述。

什么是人工肝？

人工肝脏是指具有解毒、代谢等作用的体外装置以及替代肝脏功能的技术方法，主要用于肝功能衰竭（肝衰竭）患者的辅助支持和治疗，因此又称为体外人工肝支持系统，简称人工肝。

从严格意义上来说，人工肝应该是通过组织工程技术人为制造的可供移植的肝脏，但是由于肝脏的组成与功能十分复杂，目前的技术尚不能实现人造肝脏，只能从功能模仿的角度研究体外人工肝辅助装置而用于肝衰竭的治疗。

两种类型的人工肝

人工肝可以分为物理型人工肝和生物型人工肝。物理型人工肝源于血液净化技术，主要是以机械方式去除肝衰竭患者体内堆积的代谢产物和毒性物质；生物型人工肝则是使用培养肝细胞的生物反应器或者供肝的灌流装置，进行肝衰竭的体外血液循环，通过肝细胞或者供肝的解毒、生物合成、代谢等多种功能为患者提供全面的辅助肝支持。

但是，目前来看，临床上主要应用的仍然是以物理型人工肝为主，生物型人工肝仍然在临床研究阶段。此外，还有混合型人工肝，指的是由生物型与非生物型结合组成的具有两者功能的人工肝支持系统。

临床常用的人工肝模式

临床上经常使用的人工肝模式有：血液/血浆灌流、血液滤过、血液透析、血浆置换、连续性血液净化技术和分子吸附再循环系统等。不同的患者可通过不同的组合达到治疗的目的。

人工肝的功效

迄今为止，各种类型的人工肝均被证实可以成为肝衰竭患者等待肝脏移植的过渡“桥梁”，甚至为部分患者通过自身肝脏再生而恢复争取时间、创造条件。

因此，人工肝，尤其是技术相对成熟的物理型人工肝和中间型人工肝，已经成为肝衰竭患者（特别是我国的重型肝炎患者）临床治疗的重要手段。

什么样的患者适合做人工肝治疗？

并非所有的肝病患者都需要进行人工肝治疗，适合做人工肝治疗的患者主要有以下三类人群：

01

以各种原因引起的肝衰竭早期及中期的患者，凝血酶原活动度在20%-40%之间的患者为宜；晚期肝衰竭患者由于病情重、并发症多，应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植的机会。

02

终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应以及移植肝无功能期的患者。

03

严重胆汁淤积型肝病经内科药物治疗效果欠佳的患者、各种原因引起的严重高胆红素血症。

如何评估人工肝的疗效？

人工肝治疗的疗效判断，临床上一般用近期疗效和远期疗效来进行判断。近期疗效主要看治疗后的有效率和治疗后四周的好转率。

治疗后的有效率主要看以下几个方面：

肝性脑病级别是否降低；

消化道症状的改善如何；

血清胆红素是否降低；

凝血酶原活动度或者国际标准化值是否改善；

终末期肝病模型（MELD）评分是否降低；

其他实验室指标，如血氨、内毒素是否降低等。

治疗后4周的好转率主要看以下四个方面：

肝性脑病是否减轻；

消化道症状是否显著改善；

凝血酶原活动度是否稳定在30%以上；

血清胆红素是否降低。

远期疗效主要用生存率来评价，包括治疗后12周、24周以及48周的生存率。

综上所述，人工肝是治疗肝脏疾病的一种方法，对于早中期肝衰竭患者，可以通过人工肝清除体内毒性物质，维持机体内环境稳定，从而使肝脏有机会再生修复。

对于终末期肝病，通过人工肝治疗，稳定病情，从而为肝移植争取时机。对于内科治疗不佳的胆汁淤积性肝病患者也可以尝试人工肝治疗。

但由于人工肝治疗费用昂贵，我们并不主张所有胆汁淤积性肝病患者都进行人工肝治疗，只有药物治疗不佳的患者可以尝试使用人工肝，但同时必须继续药物治疗。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士 主任医师 教授 硕导

华山北院感染科 执行主任

原标题：《什么是人工肝？人工肝对于肝脏疾病有何作用？》

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