科普｜高脂血症型急性胰腺炎发病率逐年升高，该如何预防？

近年来，随着中国人民饮食结构及生活方式的改变，高脂血症型急性胰腺炎发病率明显升高，成为继胆石症后的第二大病因，值得广大群众警惕。

早在1952年，Klaskin首次在国际上报道：高脂血症可以引起急性胰腺炎。

高脂血症包括原发性高脂血症和继发性高脂血症，原发性高脂血症可见于家族性高乳糜微粒血症、家族性ApoC-Ⅱ缺乏；继发性高脂血症可见于糖尿病、肥胖、酗酒、妊娠，以及药物的使用如噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、口服避孕药、雌激素、 糖皮质激素等。

患者血脂显著升高后，会损伤胰腺毛细血管引起胰腺微循环障碍、组织缺血缺氧，胰腺腺泡结构被破坏、胰酶渗漏，导致急性胰腺炎的发生。自由基和炎症介质的大量释放会引起全身性炎症反应失控，进而引起多脏器受损，甚至导致患者死亡。如果甘油三酯水平超过5.65mmol/L，高脂血症型急性胰腺炎的发病风险明显增加；如果超过11.3 mmol/L，有5%的可能性发生急性胰腺炎，如果超过22.6 mmol/L，有10%-20%的可能性发生高脂血症型急性胰腺炎。

高脂血症型急性胰腺炎的症状有哪些？具体如何治疗与预防？下面我来给大家具体介绍：

一、高脂血症型急性胰腺炎的症状

常在暴饮暴食后发生，患者临床表现亦轻重不一。常见的症状为急性发作上腹疼痛、恶心呕吐、发热、腹部胀满、心慌、血压降低等。腹痛多突然发作，呈持续性。大多数腹痛位于上腹正中或上腹偏左，疼痛可向腰、背及肩部放射。恶心、呕吐多于腹痛同时发生。病人可有中等程度发热，与病情严重程度有关。重症患者可出现面色苍白、四肢厥冷、心率增快、血压下降发生休克等情况。

二、高脂血症型急性胰腺炎的诊断

首先要符合急性胰腺炎的诊断：

（1）急性、 突发、持续、剧烈的上腹部疼痛并可向背部放射；

（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平≥正常值上限的 3 倍；

（3）增强 CT 或 核磁共振显示急性胰腺炎的典型影像学改变 （胰腺水肿或胰周渗出积液）。

符合上述标准中的2项，且甘油三酯≥11.13 mmol/L，排除胆道梗阻、酒精等因素，或甘油三酯在5.65~11.13 mmol/L之间并伴有血清乳糜样者，可诊断为高脂血症型急性胰腺炎。

三、高脂血症型急性胰腺炎的病因治疗

病因治疗是迅速去除引起高脂血症的原发性和继发性因素，将血清甘油三酯水平快速降低至500 mg/dL（5.65 mmol/L）。降低血清甘油三酯的方法包括降脂药、胰岛素、肝素和腹部皮硝外敷，还可以实施血液净化。

轻症且病情稳定的患者，如可耐受口服药物应口服降脂药，常用的降脂药物有贝特类、他汀类及烟酸；胰岛素不仅可以改善患者糖代谢，还可通过激活脂蛋白脂肪酶，降低血清甘油三酯水平；肝素/低分子肝素能够肝素通过刺激内皮脂蛋白脂肪酶释放，进而降低甘油三酯水平。还可通过其抗血栓及纤溶作用，降低血液黏稠度、改善胰腺微循环，在排除出血等情况后可以使用；肝素联合胰岛素常作为严重高脂血症型急性胰腺炎的一线治疗方案，临床证实安全且有效；血液净化如血液滤过、血液灌流和血浆置换，能快速降低血清甘油三酯水平、减轻炎症反应、稳定内环境。

四、高脂血症型急性胰腺炎的常规治疗

包括液体复苏、减少胰液分泌 、营养支持、感染的处理等。

1、液体复苏 急性胰腺炎患者常有严重的全身炎症反应，会导致血管扩张、有效循环容量减少。血容量不足可造成包括胰腺在内的多个器官因血流灌注不足而发生缺血缺氧，是病情加重的关键。基于这样的认识，液体复苏被认为是急性胰腺炎早期治疗的基石。然而液体复苏的同时还需注意评估患者的液体负荷，以免液体过负荷反而导致心衰、肺水肿、低氧血症、肠道功能障碍、腹内高压等。

2、减少胰液分泌 质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌进而减少胰液分泌，还可以预防应激性溃疡，尤其在患者合并上消化道出血时。生长抑素及其类似物可抑制胰泌素和缩胆囊素刺激所导致的胰液分泌，同时具有抗炎作用。蛋白酶抑制剂可抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶 A 等的释放及活性。

3、营养支持 在传统观念里，禁食是急性胰腺炎患者治疗的重要手段。但最新研究显示，早期肠内营养可保护消化道上皮，预防感染的发生。对于轻症型胰腺炎患者，主张72小时内早期进食。如经口进食不耐受，可采用鼻胃管、鼻空肠营养管进行肠内营养。如果肠内营养不耐受，则启动全肠外营养或补充性肠外营养（静脉营养）。

4、处理感染 早期的胰腺及胰周组织坏死渗出是无菌性炎症，不常规进行预防性抗感染。 但急性胰腺炎多在发病后第2 ~ 4周继发感染，一旦发生胰腺或胰外感染，病情会迅速加重，需注意对感染进行监测。常联合C 反应蛋白、降钙素原、白细胞、CT等多个指标对急性胰腺炎合并感染进行诊断。一旦发生胰腺或胰外感染，在积极抗感染的同时，根据患者的不同情况，选择穿刺引流或手术治疗以清除感染灶。

5、中医治疗 中医认为，高脂血症型胰腺炎主要为食滞蕴结中焦、脾胃升降失司、肝失疏泄、胃失和降所致。中医以通腑泄浊、缓急止痛、活血化瘀为主要治疗方法，同时注意顾护阴液，活血化瘀。多种中药方剂可用于治疗高脂血症型胰腺炎，如大承气汤、大柴胡汤、柴芍承气汤、清胰汤等。而服用大黄或者灌肠、腹部皮硝外敷、针灸等措施，在减轻肠道水肿、疏通肠道、改善肠功能方面效果显著。

五、高脂血症型急性胰腺炎的预防

血清甘油三酯 > 500 mg/dL（5.65 mmol/L）是高脂血症型胰腺炎发生/复发的独立危险因素，所以，对血清甘油三酯进行全面有效的管理是必不可少的。 首先是生活方式的改变，包括低脂饮食、多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物、减肥、运动、避免饮酒、控制血糖、限制碳水化合物的摄入等；积极治疗可能引起血脂升高的原发病；必要时使用药物控制甘油三酯；注意谨慎使用可引起脂蛋白代谢紊乱的药物，如噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、口服避孕药、雌激素等。

总而言之，中国高脂血症型急性胰腺炎发病率明显升高，需予以重视。通过饮食控制、运动、积极治疗原发疾病、加强血脂监测等控制血脂水平，是预防高脂血症型急性胰腺炎的主要方法。一旦发生高脂血症型急性胰腺炎，主要治疗措施有快速降低甘油三酯、液体复苏、抑酸抑酶、营养支持、控制及处理感染灶等。中医药也对高脂血症急性胰腺炎的治疗起到良好作用。