练下腰真的可能瘫痪？医生提醒：受伤患儿约一半有这种病

原创 宣传中心 浙大儿院

2023年11月，教育部发出提醒：“未满10周岁的儿童慎做‘下腰’等脊椎、腰部身体训练，避免出现伤害”。

近几年来，其实关于儿童练舞下腰导致瘫痪的新闻时有爆出，令许多家长忧心。据相关数据显示，2005年以来，我国因练习舞蹈的下腰动作不当导致瘫痪的孩子已超过千人。

练下腰确实危险？万一出现损伤，怎么办？有没有什么预防措施？浙大儿院神经外科副主任沈志鹏为我们带来科普。

沈志鹏 副主任医师

神经外科副主任

专业特长：小儿脑肿瘤的显微手术以及个体化综合治疗；脊髓栓系、蛛网膜囊肿等先天性疾病的微创治疗；脑血管疾病的手术治疗；新生儿颅内出血、脑积水的手术诊疗；癫痫外科、颅脑外伤的手术治疗；其它小儿神经外科疾病的治疗。

“下腰瘫”患儿中约有一半有这种病

不少无明显症状！

“下腰瘫”的本质就是脊髓损伤。人的脊髓，是一条长约45厘米，形似白色细绳的管状物，位于背骨的椎管内，是人体中一种重要的神经组织，负责传递大脑发出的指令和监测感觉信息。一旦脊髓损伤，就有可能导致瘫痪等严重后果。

下腰时，如果没有做好充分的热身准备，以及采取错误、暴力的练习方式，很有可能导致小朋友的脊柱产生无骨折脱位，脱位后机械挤压，继而使脊髓受损。

另外，在出现“下腰瘫”的小朋友中，有将近一半是本身存在先天性的脊髓问题——脊髓栓系。

脊髓栓系是指由脊髓先天性发育异常导致一系列表现的临床综合征，常发现于新生儿和儿童。人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，脊髓下端相对于椎管下端应逐渐升高，如果各种因素导致脊髓下端栓系，就会引起脊髓被牵拉，从而引起大小便功能异常、下肢疼痛、感觉障碍以及运动障碍等一系列表现。

一般来说，脊髓栓系综合征患者的腰部、骶尾部会有毛发增生、血管瘤、小寄生物、凹陷等提示风险。值得警惕的是，不少孩子在发病前病症不明显，从外观来看也没有什么异样，所以平常无法发现孩子有这方面的疾病。

为什么下腰瘫中，脊髓栓系的孩子会占到一半甚至以上？

沈志鹏主任解释，人的脊髓，就相当于椎管里可以活动的一根“橡皮筋”。当脊柱在正常范围内拉伸时，对脊髓没啥影响。而一旦做类似下腰等对脊柱进行大幅度牵拉动作时，里面的这根脊髓“橡皮筋”会越拉越紧，一旦超过可承受的程度时，就会彻底崩断，导致脊髓损伤。

“脊髓栓系的患儿由于脊髓下端（圆锥）因各种原因受制于椎管的末端，脊髓本身就要比其他孩子的张力更高。通俗地讲就是这根‘橡皮筋’一直被拉得更紧，一旦脊髓发生扭曲，将比常人更无法耐受大的弯曲幅度，也更容易被崩断，造成脊髓损伤。”沈志鹏说。

沈主任提醒，除了下腰动作外，孩子一屁股摔坐在地上或者进行坐位体前屈等动作时，也存在脊髓损伤的可能。

大部分患儿可以得到较好恢复

也有少部分全瘫

浙大儿院神经外科副主任沈志鹏表示，因为类似舞蹈下腰动作导致脊髓损伤来浙大儿院就医的儿童每年大约有几十例，多数在得到治疗后，都能够比较好地恢复，也有少部分孩子难以避免全瘫的悲剧。从近几年接诊情况来看，完全无法康复的患儿每年有约好几例。

为什么有的孩子恢复良好，有的孩子却会截瘫？

沈志鹏表示，“儿童脊髓的恢复往往是‘有’和‘无’的关系。也就是说，只要一开始能够将受伤的神经功能尽可能的保留和挽救，具体体现为送医很及时，到医院时还有肌力，或者肢体还有反应等。这种情况下，孩子后期基本上就能够恢复得较好，反之则预后不理想。

“少数孩子即使肌力为0，肢体还有感觉，也可能取得不错的预后，这是儿童相比成人非常特殊的地方。”沈志鹏表示，之前就有一个因为下腰导致无法动弹的孩子，送来的时候肌力为0，但好在下身还有感觉，在经过3个礼拜的治疗后，肌力已恢复到了1级，最终取得一个比较好的结果。

受伤后的黄金8小时

很大程度决定孩子受伤后命运

那么，在意外发生后，如何让受伤的神经功能尽可能地保留和挽救？

沈志鹏提示，首先要应对得当，不可帮倒忙。当孩子在做下腰等类似动作或者跌倒后，导致脊髓损伤无法动弹时，家长和老师千万不要贸然移动孩子。由于脊髓的特殊性，非专业人员可能会在无意的情况下造成病情进一步恶化，导致悲剧发生，因此第一时间拨打120寻求专业人员的帮助很关键。

其次，能否及时送医一定程度决定孩子受伤后命运。

脊髓部分损伤之后，通俗的讲，脊髓可以分为三个部分，一部分是正常的神经，一部分是坏死的神经，另一部分就是受伤的神经。我们需要做的就是保护这些正常的神经以及挽救受伤的那一部分神经。尽快通过激素药物抗炎或是脊髓减压等治疗手段，能最大可能挽救神经，保留脊髓功能。相反，如果脊髓损伤后没有得到及时治疗，时间拖得越久，脊髓可能会肿胀得越厉害，对脊髓的损伤也会更严重。

“受伤早期是治疗的黄金时间，尤其前8个小时，治疗疗效相对较好。如果经过手术及药物治疗，肌力无明显改善，后期恢复就比较困难了。”沈志鹏说。

5—10岁的孩子练下腰

风险相较而言会更高

对于在这次教育部的安全提醒中，不少家长都很疑惑，为什么会特意指出10周岁这个数字。难道10岁以上的孩子“下腰瘫”的风险就会变小了吗？不应该是孩子年龄越小，身体越软，越不容易受伤害吗？

沈志鹏表示：一般来说，年龄越小的孩子神经里面的含水量会越多，抗击能力也越强。因此，5岁以下的孩子对于下腰这个动作而言，脊髓的耐受力会更强，对弯曲程度的包容度也会更高。而10岁以上的孩子，相对来说身体会比较硬一点，无法做到一些高难度的翻折动作，使脊髓损伤的可能性也会相对比较小一点。

“相对来说，5—10周岁的孩子面临‘下腰瘫’的风险会更大，在舞蹈练习中也更容易损伤，造成无骨折脱位。因为这个年龄段的孩子，下腰的幅度可以做到远比10岁以上的孩子要更大，但脊髓的耐受性却有没有2、3岁的孩子那么强，同时背部也没有形成可以保护脊柱的肌肉，一不小心就容易造成脊髓损伤。所以，5—10岁的孩子需要特别注意‘下腰瘫’的风险。”沈志鹏说。

如何判断孩子是否有脊髓栓系？

除了症状对比

还建议做个核磁共振

沈志鹏表示，有脊髓栓系综合征的孩子，常见症状有尿频尿急尿失禁、遗尿漏尿、便秘、大便失禁，有些小朋友出现下肢疼痛麻木、乏力等症状，小婴儿常见屁股后存在小凹陷等症状，所以有类似症状的孩子，要警惕下腰损伤脊髓，家长应当引起注意，及早来院治疗。

除了症状对比，更加可靠的是到医院做个核磁共振。在跳舞前进行核磁共振检查，可以极大概率提前筛查出有脊髓问题的孩子，尤其对于有大小便以及下肢功能临床表现的孩子，及时通过手术治疗，预防日后瘫痪发生的可能性。

对于脊髓正常的孩子来说，练习下腰等高难度舞蹈动作时，也要当心无骨折脱位的发生。建议家长把孩子送到正规的舞蹈机构学习，在专业老师的辅导和保护下，在身体可承受的范围内，循序渐进，由低难度慢慢过渡到高难度进行舞蹈动作练习。在练习前，也要充分做好热身，降低孩子受伤概率。

作者：王囤囤、木玉

排版：王囤囤

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