糖尿病逆转是怎么回事？

糖尿病逆转是怎么回事？

我可以逆转吗？!

随着社会老龄化的不断加剧，糖尿病成为中老年健康的一大挑战。很多人对糖尿病的认知存在一些误区，其中一个最为普遍的问题是“糖尿病真的可以逆转吗”？在本文中，我们将跟随上海市第十人民医院内分泌代谢科盛辉主任，解开这一谜团。

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中国糖尿病现状

糖尿病作为一种慢性多发疾病正逐渐成为全球关注的重点公共卫生问题，中国糖尿病患病人数已跃居世界第一。国际糖尿病联盟第五版指出，中国20~79岁的人群中糖尿病患者超过9240万，约占全球糖尿病患者总数的1/4，据国家统计局第七次全国人口普查数据显示，2020年我国老年人（≥60岁）占总人口的18.7%，其中约30%的老年人罹患糖尿病且2型糖尿病占比约96%以上。我国糖尿病以2型糖尿病为主，1型糖尿病及其他类型糖尿病少见。近年来，肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加。

目前大众对于糖尿病治疗仍存在众多误区，一是易错过早期治疗时间窗口，即使发现高血糖也不严格管理；二是很少监测自身血糖，对于治疗后自身血糖情况不知情；三是未早期筛查以便及时发现并发症；四是持续用药的依从性低下。

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什么是糖尿病逆转？

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在很多人印象中，糖尿病一旦发生即无法治愈，只能一辈子打针吃药。随着医学的不断发展，使得糖尿病“逆转”成为可能，任何程度的高血糖幅度的下降，β细胞功能、胰岛素抵抗的恢复，治疗简化等多个维度的病情缓解或改善，即可以认为是逆转，也就是病情往回走了，减轻了。有些患者可逆转因素多，可以达到停药状态，当然会出现患者无法停药的情况，但可以减少药物种类或剂量。

2021年美国糖尿病学会（ADA）定义，停用降糖药物后患者糖化血红蛋白水平达到6.5%以下，并保持该水平至少3个月，即为2型糖尿病缓解。此外，国际糖尿病联合会指出多数指南将糖尿病缓解定义为糖化血红蛋白水平低于6%且6个月或更长时间不服用降糖药物。

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哪些糖友实现逆转的可能性大呢？

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糖尿病前期人群虽然无法定义为糖尿病患者，但血糖比正常人群高。如果在糖尿病前期及时干预，会受到良好的效果。该人群往往不需要吃药，通过生活方式干预，大多数可以恢复到正常状态。

目前认为，胰岛β细胞功能尚可（空腹C肽水平≥1.1ng/mL，餐后2h C肽水平≥2.5ng/mL）、排除自身免疫型糖尿病（谷氨酸脱羧酶抗体及其他胰岛相关抗体阴性）、排除特殊类型糖尿病（皮质醇增多症、生长激素瘤等引起）、超重或肥胖（BMI≥25kg/m2,或男性腰围＞90cm，女性腰围＞85cm，或体脂百分率男性≥25%，女性≥30%）、罹患糖尿病病程较短（≤5年）、年轻患者等确诊糖尿病病人，通过严格的生活方式管理，以及早期合适的降糖药物选择，是有很大希望可以“逆转”糖尿病的。而对于糖尿病病程过长，据研究表明，若患有糖尿病时长超过15年，逆转可能性很小。

因此，对于糖尿病患者而言，早发现、早诊断、早干预是极其必要的！

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有哪些可以尝试糖尿病逆转的方法？

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逆转的核心在于减重及逆转脂肪肝

如果严重肥胖，β细胞拼命工作也分泌不出足够的胰岛素，“悲惨”的β细胞不是“累死”就是“躺平”（休眠）了，导致胰岛素“劳动力不足”而“生产不足”，最终致使2型糖尿病的发生。肝脏在葡萄糖和脂质代谢中起关键作用，肝脏中过多的脂肪积聚可引起胰岛素抵抗、肝葡萄糖和甘油三酯输出增多，进而引起胰腺的脂质沉积导致β细胞受损，最终同样发展为2型糖尿病。

纠正肥胖、脂肪肝等相当于给胰岛减负，给β细胞“调休”，这样能让许多“躺平”的β细胞被激活，同时也改善胰岛细胞的工作环境，让很多“罢工”的胰岛细胞继续工作。实现胰岛细胞的“复工复产”，糖尿病就被逆转了。以降低肝脂肪含量及减重为目标的治疗方案有望成为预防和逆转糖尿病的良策。

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改变不良的生活方式

临床中大部分就诊的糖尿病患者，往往有高热量食物摄入过多且不爱运动、肥胖、有抽烟喝酒等不良嗜好，生活不规律等。改变不良的生活方式，不仅可以预防糖尿病，甚至能逆转早期的糖尿病。如果有效控制，糖尿病可能就逐渐缓解或逆转了，而糖尿病前期的患者也可能终止了发展成糖尿病的过程。

需要注意的是：患者如果合并有冠心病、高血压等其他影响运动的疾病，需要评估自身的运动能力。只有长期坚持健康良好的饮食运动习惯，才能够更好保持糖尿病的缓解状态。

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胰高血糖素样肽-1受体激动剂

该类药物既可以降血糖，又有改善胰岛功能、减轻体重、保护心血管及肾脏的作用。在合并肥胖的2型糖尿病患者中，有可能通过该药物实现糖尿病缓解。

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胰岛素泵强化治疗

很多就诊的患者都会存在一个误区，认为只要使用了胰岛素，就需要终身使用或者对胰岛素产生依赖。实则不然，使用胰岛素不仅仅是作为治疗的手段，也是解除糖毒性，使过累的胰岛细胞尽快恢复活力能正常“工作”，使简化后续用药方案成为可能，这有利于血糖长期控制且改善患者生活质量。

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中医药干预

已有许多中药，经现代药理研究显示出一定的调节糖脂代谢作用或降糖作用，如黄芪、桑叶、枸杞子、茯苓、陈皮、麦冬、玉米须等。研究表明中医药疗法缓解糖尿病具有较好疗效且较少的毒副作用。此外，传统功法是我国运动医疗的瑰宝，其通过调形、调息、调意发挥作用，配合中国传统功法，如八段锦、五禽戏、太极拳等，有利于提高胰岛素敏感性。

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代谢手术干预

如果生活方式干预及药物治疗仍无法改善体重或实现糖尿病缓解，同时患者身体已出现严重并发症，并且体重指数≥32.5kg/m2的2型糖尿病患者，代谢手术如腹腔镜胃袖状切除术可纳入考虑范围。然而，并不是所有糖尿病患者均可以通过手术的方式来实现高血糖的逆转。

结论 ●●

｜糖尿病不是绝对不可逆的疾病，但是否可以逆转受到多重因素的影响。通过全面的治疗方法，包括药物治疗和生活方式干预，患者可以有效控制病情。对于糖尿病逆转和缓解，我们需要科学辩证地看待，即使达到了缓解标准，也应定期做好血糖的监测。我们呼吁加强对糖尿病的认知，推动早期诊断和全方位治疗，为广大糖友的健康保驾护航！

参考文献●●

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本文作者 葛佳莹 内分泌代谢科

同济大学内分泌代谢专业博士研究生，以第一作者发表SCI论文2篇，研究方向为肌少症和早期糖尿病逆转的临床研究。

指导老师 盛辉 内分泌代谢科

上海第十人民医院内分泌科，主任医师；香港中文大学博士；十院集团医院安庆市中医院 副院长；同济大学博士研究生导师；上海浦江人才；上海白玉兰科技人才。

擅长中西医结合逆转糖尿病，以骨和肌肉为靶点防治骨质疏松骨折以及甲状腺疾病等疑难内分泌代谢疾病的诊治。目前担任中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员，中华医学会骨质疏松与骨矿盐学会代谢性骨病组委员，中华医学会内分泌学会代谢性骨病组委员，上海市医学会骨质疏松专业委员会委员，国家自然基金委和上海市科委评审专家。

门诊时间：周二上午特需门诊，周三上午、周四下午专家门诊

门诊地址：延长中路301号门诊2楼25区

上海市第十人民医院

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