精神分裂症，到底是什么“分裂”了？

原创 周天航 畅聊686

精神分裂症是精神科最为复杂的疾病之一，其复杂不只体现在至今不明的生物学机制上，更体现在其变化多样的临床表现上。尽管近年来，我们在精神分裂症相关研究领域取得了诸多可喜的进展，但迄今研究中发现的数以千计的生物标志物，无一能应用于临床。目前诊断精神分裂症，仍依赖于医生的临床观察。

本文将重点讲解，精神分裂症常见的阳性症状与阴性症状，希望帮助大家在“阴”“阳”之间更好地理解“分裂”的表现，帮助患者和家属更早期识别相关症状，避免不必要的误诊与治疗的延误。

（重点提示：由于精神分裂症的复杂性，本文会涉及到较多专业名词，为更好消化本文知识点，请大家酌情进行文末的关联阅读。）

“分裂”的进程

精神分裂症是一组在感知、思维、情感、行为和认知等方面出现异常的重性精神障碍，其主要特征在于现实检验能力的损害及相应的行为改变。

现实检验能力，指的是将主观体验和客观现实区别开来的认知活动能力，以客观现实来检验自己的感知和观念的能力；是当一个人的感知与观念和外界现实发生矛盾时，人能够尊重现实，而不是执着于自己歪曲认知的能力。简单来说，就是能够区分什么是真实的，什么不是，以及能够准确的解释和应对外部刺激。这是区分正常人和严重精神障碍患者的重要标准。

约20%的精神分裂症患者，经过及时的规范化治疗，终生只有一次急性发作；也有不到20%的患者首次发病即为难治性精神分裂症。

多数患者则呈现慢性、反复发作性病程，典型者会从青少年期起经历数月至数年的前驱期，然后出现精神病性症状群的加重，到达急性发作期。经过治疗后，精神病性症状逐渐缓解，多数患者可能因为各种原因出现症状的反复发作，直至慢性期或残留症状期（图1）。

患者在急性期可出现不同维度的症状群，包括阴性症状（negative symptoms）、阳性症状（positive symptoms）、认知症状、情感症状及精神运动性症状等。

图1 精神分裂症的疾病进程

常见的阴性症状

阴性症状，指与动机、兴趣或表达相关的正常行为的减少或缺失，通常在精神分裂症前驱期已经出现。尽管患者通常不会因为阴性症状而就诊，但研究发现，阴性症状是精神分裂症最常见的首发症状之一。

以下五条，是常见的阴性症状。

意志减退（最常见）

由于缺乏动机，患者启动或维持目标导向活动的能力下降。表现为主观愿望、兴趣和目标减少，以及自主和有意图的行为减少。患者可能会安于现状，无所事事，对前途无打算、无追求、不关心，个人卫生疏于打理等。

快感缺乏（最常见）

患者对一系列活动或事件缺乏愉悦的体验。包括在活动或事件过程中的快感缺失，例如进行曾经热爱的足球运动、滑雪运动、乐器练习时，觉得没快感；以及对未来参与活动或事件的快感缺失，例如想到即将要去期待已久的目的地旅游时，觉得没意思、无所谓。

情感平淡/迟钝

患者的情绪表达及对事件的反应减少，体现在表情、语言及姿态上，显得木讷、呆板。

社交缺乏

由于缺乏形成与维持人际关系的动机或兴趣，患者少与家人及亲友交往，不主动参与社交活动。对家人显得漠不关心，有时家人会觉得患者变得自私、只顾自己。

言语贫乏

患者表现为言语量及自发性陈述表达明显减少。

【常见误区】

我孩子内向胆小，不爱社交，TA是不是得了精神分裂症？

不一定。

对阴性症状的评估是临床的难点，因其较阳性症状而言更难鉴别。因此需要长期观察，结合患者以往的情况进行纵向对比；还要与同龄人、同样生活环境的人进行横向对比，才能得出阴性症状的结论。

常见的阳性症状

阳性症状指患者出现一些病前没有的异常的观念、感觉和行为。与阴性症状相比，阳性症状更容易被周围人察觉。患者可能表现为讲话没有逻辑、颠三倒四、内容荒谬，或者自语自笑、行为怪异。

以下三类，是常被观察到的阳性症状。

01丨幻觉

精神分裂症中最常见的是听幻觉，也就是幻听。正常人也可能偶尔出现幻听，可以是非言语性的，如虫鸣鸟叫，机器的隆隆声等；也可以是言语性的，如听到有人在喊自己的名字。这种内容单调的幻听，临床意义不大。

精神分裂症患者常在意识清晰状态下，出现持续的评论性、争论性或命令性幻听。具有一定频率和强度的言语性幻听，才具有诊断意义。需注意，患者出现命令性幻听时，一定要评估自杀及冲动风险，因为患者可能会按照幻听要求行事，甚至伤人伤己。有时幻听的声音来源于患者的主观空间，例如脑子里、肚子里，并非通过耳朵听到，称为“假性幻听”，也是精神分裂症的常见症状。

【常见误区】

我听到有人在跟我说话我却看不到TA，我是精神分裂症吗？

不一定。

在临床上有诊断意义的幻听性质包括评论性（幻听对患者的行为做出评价）、争论性（幻听的声音彼此在争吵，争吵内容围绕患者）、或命令性（幻听命令患者做某事）。医生还需要评估幻听出现的频率，须达到持续1个月以上几乎每天都会出现，才更有诊断意义。此外，患者对幻听的认知和坚信程度也影响诊断，对幻听内容非常确信，且会依照幻听内容来做事，这往往指向更为严重的症状。

02丨妄想

妄想是精神分裂症出现频率最高的症状之一，表现形式多样，内容以被害、关系、特殊意义、夸大、钟情、非血统多见。妄想内容可与患者的生活经历、受教育程度、文化背景有一定的联系。在意识清晰的基础上，持续出现离奇古怪或令人难以置信的妄想（与文化不相称、根本不可能发生的），例如有超能力控制天气、能够被他人直接读到自己的想法，常提示精神分裂症的诊断。

【常见误区】

我觉得有人针对我，这是妄想吗？

不一定。

妄想的三个特征为：

● 自我卷入：妄想的内容都是以自我为中心的。例如，这个组织要害我，有电子仪器在控制我。

● 个人独有：妄想是个人独有的歪曲、不合理的信念，通常不被其所处的文化群或亚文化群的其他成员所接受。例如，我坚信走到哪里都被监视着，而我身边的人都不这样认为。

● 坚信不疑：患者不接受事实和理性的纠正，对信念是坚信或确定的。即使有足够的证据指出该信念的不合理性，患者仍然是不可动摇的。例如，找遍了全家都没发现一个摄像头，我仍然坚信我被随时监视着。

因此，对妄想的评估需要结合个人所处文化背景，对其逻辑推理过程进行评估，如该信念不涉及自我，或在同样背景下有两个以上的个人拥有相似的信念，或个人对此并非坚信，则不足以判断该信念为妄想。

03丨思维紊乱

主要指言语表达中出现明显的思维形式或思维逻辑的紊乱，可以通过患者的言语和书写内容进行观察。思维形式障碍可表现为思维松弛、思维破裂，语词杂拌等；思维逻辑障碍可表现为语词新作、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维等。出现上述典型的思维形式和逻辑障碍，对精神分裂症的诊断具有重要意义。

【思维紊乱举例】

● 思维松弛：患者的思维活动显得松弛、散漫，与其交谈十分困难，讲话晦涩难懂。好像在回答你的问题，又仿佛“答非所问”。讲的话或写的东西，一段话与下一段话间，缺乏联系。

● 思维破裂：单独语句在语法结构上是正确的，但缺乏应有的连贯性和逻辑性，一句话与下一句话之间，缺乏联系，旁人无法理解其意义。语词杂拌是严重的思维破裂，指单独语句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎。

● 语词新作：患者自创一些奇特的文字、符号、图形或语言并赋予特殊的意义，他人无法理解。例如，用“%”代表“离婚”。

精神分裂症的“分裂”体现在患者大脑所认知到的世界与现实世界的割裂上，也体现在患者同时存在显著不同的阴性症状与阳性症状上。然而，需要特别提醒大家，即使有阳性症状、阴性症状，也未必就一定指向精神分裂症，有可能是患有其他精神或躯体疾病，甚至只是特定情况下的异常现象。

精神科的诊断，并非依据病因和发病机制做出的诊断，而是描述性、现象学诊断，是结合患者的表现、知情人的观察、病情的发展、功能的损害等做出的诊断。医生给出精神疾病的诊断，需要经过密切的观察，参照复杂的诊断标准，谨慎地考量。

过去数十年，精神分裂症患者和家属，承受了来自社会各界巨大的歧视和偏见。尽管发病机制不明，但精神分裂症与精神科其他疾病（如焦虑症、抑郁症）以及某些躯体疾病（如高血压、糖尿病）一样，本质上都是慢性疾病。

社会各界如果以看待普通慢性疾病的态度，来科学客观的看待精神分裂症，鼓励患者及家属及时至专业医院进行评估治疗，患者和家属也不再谈病色变、以病为耻、讳疾忌医，则定能通过早发现、及时干预、系统治疗等手段，将分裂破碎的精神世界弥合，将温暖宁静的日常生活拾起。

注：文中图片均来源于网络，侵删歉。

作者：周天航

北京大学第六医院

编辑||何萤萤

排版||白羽

审核||马宁

国家精神卫生项目办公室

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