长护险的“东营模式”：让失能人员“老有所安”

徐女士，72岁，家住广饶县广饶街道，2005年在田中耕作时意外跌落，导致髋骨粉碎性骨折，下肢瘫痪，大小便失禁，自此卧床不起，生活不能自理。由两个儿子儿媳轮流照顾，后因搬动不便长期由大儿媳照顾。儿媳反映每月更换尿管很不方便，自己一人无法挪动她，要找四邻五舍帮忙，而且每月一次去医院更换尿管很是折腾老人。后来托熟人找医生上门换管，要花钱不说，还不一定能随约随到。常常因尿管堵塞漏尿不能及时更换导致被褥脏污，家人因此困扰不堪。

随着长期护理保险政策的开展实施，承办单位中国人寿东营分公司工作人员打去电话向老人家属介绍政策，并帮助其向东营正骨医院递交申请材料。起初家属并不太相信，觉得能上门服务还是免费的，哪有这种“天上掉馅饼”的好事啊？

2023年3月6日晚上11点多，徐女士的儿媳发现其尿管堵塞，并开始向外渗透至被褥，便电话联系正骨医院医护人员说明情况，医护人员立即赶往失能人员家中，及时为其更换尿管，协助家属更换被褥，并针对日常护理对家属进行了手把手的培训指导。之后的每个月，医护人员都会定期上门为老人更换尿管，并给老人提供擦洗身体、理发、剪指甲、洗脚等一些其他的日常护理服务。如果有特殊情况需要上门也是随叫随到。

儿媳由衷地说道：“有了长期照护保险，我再也不用愁怎么给婆婆换尿管了。人家医生直接上门来服务，一分钱不要，态度还这么好，还会给洗澡理发，这些都是平时让我发愁的事，现在都给解决了！我简直不敢相信真有这么好的服务，真是为我解决了大难题啊!”

长期护理保险不但使失能人员的生活质量得到提升，而且让家属学到更专业的护理技能，在护理失能老人方面更加得心应手，让这些不太富裕的家庭真真切切地感受到了政府与中国人寿的关怀，使他们的心中充满温暖。

作为长护险的主要承办机构，中国人寿东营分公司，在长期护理保险发展历程中积极发挥作用，目前东营市长期护理保险已实现“一项制度覆盖全民”，可以为更多失能家庭提供专业护理服务。

“一项制度覆盖全民”

民政部公布的数据显示，截至2022年底，我国60岁及以上人口占全国总人口的19.8%，其中65岁及以上人口占全国总人口的14.9%，已接近中度老龄化阶段。近日举办的东营市养老服务工作新闻发布会公布了一组数字，截至2022年底，东营市60岁及以上人口44.61万人，老龄化率20.19%，已进入中度老龄化社会。

与人口老龄化并行的是失能老人的数量也在逐年提升。根据中国老龄科学研究中心在北京发布的《中国老龄产业发展报告（2021-2022）》显示，截至2022年末，全国60岁及以上老年人已超2.8亿，其中失能、半失能老年人大约4400万。在80岁以上的老年人群中，失能、半失能的约占40%，他们不同程度需要医疗护理和长期照护服务。同时，相关调研报告显示，全国7%的家庭有需要长期护理的老人，目前实际接受的护理绝大部分由配偶、子女或亲戚提供，第三方机构服务占比较低。

“一人失能，全家受累”成了不少家庭不得不面临的难题，被称为社保“第六险”的长期护理保险应运而生。该险种主要是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时，侧重于提供护理保障和经济补偿的制度安排。长护险作为一项重要的民生工程，是促进社会和谐稳定、人民共同富裕的有力保障。

2016年，国家推行长期护理保险试点工作，全国15个城市和两个重点省份启动长期护理保险制度试点，探索建立以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。东营市积极响应政策，早在2014年建立了职工长护制度，2018年试点居民长护制度，2022年将职工、居民长期护理保险整合优化，实现了“一项制度覆盖全民”。

探索长护险的“东营模式”

对于失能家属而言，患者结束治疗之后，更为艰难的“持久战”或许刚刚开始，24小时不间断的喂饭、擦身、按摩等简单的护理尚可应付，然而鼻饲、换导尿管等需要更专业医护技能，很多患者家属难以胜任。

作为长护险的承办机构，中国人寿东营分公司服务社会民生、积极参与社会保障体系建设，与专业机构一同走出了一条“亲属居家照护+机构上门服务”之路。该体系依托护理机构定期上门服务，并为家护照料人员提供专业指导，传授服务技能，培养了一批居家失能护理人员，使失能人员能够享受到标准化的生活照护，又解决了家人在日常照护亲人中遇到的难题，同时缓解了失能家庭的经济压力和照护负担。

东营华健医院有关负责人介绍，东营华健医院作为长护险定点护理机构，结合长护政策，为患者积极申请失能评估，为符合条件的失能人员制定护理计划，中国人寿东营分公司工作人员定期到医院巡查督导，并就长护工作提出要求和建议，共同为失能人员提供更加满意的长期护理保险服务。

“我们充分发挥队伍、机构、信息化建设优势，在失能评定、服务质量管理、待遇结算和群众满意度等关键环节狠下功夫，指导机构护理提供专业、及时、急需的服务。鼓励居家护理提供优质、温馨、贴近的服务，不断提高政策覆盖面和群众满意度，努力打造‘政府领航、国寿护航、机构专业、社会认可’的长期护理保险发展新局面。”中国人寿东营分公司有关负责人表示。

经过不断探索，东营现已形成了以“导向引领、商保承办、亲情服务、数字赋能”为特色的“东营模式”。

建立失能人家庭的“温暖防线”

在长护险制度的不断深入推进下，失能人员生活质量得到有效提升，也使他们的家庭生活现状得到有效改观。

刘女士的母亲今年88岁，今年5月份二次脑梗入院ICU抢救。“当时的情况非常危险，我妈妈年纪大，慢性病又多，抢救了半个月，命是救回来了，但是脑子和身体都垮了。妈妈成了失能人，俗话说就是瘫了。”刘女士说，那段时间兄妹四个轮流在医院陪护，但是大家都忧心忡忡，因为母亲结束治疗之后马上就要面对日常看护的问题，除了吃喝拉撒睡之外，还需要定期医疗护理，比如每天做鼻饲，每个月要换导尿管。正在刘女士忧心之际，长护险提供了解决方案。经过会诊，华健医院为患者制定了一套完整的康复治疗方案，为刘女士的家庭解了燃眉之急。

现年84岁的（韩女士）患有脑梗死、类风湿性关节炎病史30余年、慢性心功能不全房颤等，从其他医院的重症监护室转至华健医院住院时需要呼吸机辅助呼吸，在病情稳定后，韩女士出现言语不清、饮水呛咳、右侧肢体活动不灵等症状，需要用胃管注食注药。考虑到家中照顾不如医院医生、护士专业，家属申请了长期护理保险专护，经过医生护士精心照顾后，韩女士精神状态恢复得不错，家属也非常满意。此前，韩女士在重症治疗的40天的花费高达40多万，病情稳定后每月住院费用九千左右，有了长护护理保险的支撑，每月自负费用仅三、四千元，大大减轻了患者的经济负担。

多年以来，长护险为众多失能人家庭提供了一道“温暖防线”。截止至2023年10月，东营市长护险已为本市职工和居民提供长护待遇超过29600人次（含月度、季度兑现人次），累计支付长护资金超过4183万元。

东营市医保局相关领导表示，长期护理保险制度试点是国家积极应对人口老龄化的重要制度安排，也是一项重大的民生工程。承办的商保机构在试点工作中发挥了积极重要的作用。“我们将始终坚持以人民健康为中心的发展理念，不断完善政策优化服务加强监管，用实际行动提升广大人民群众的获得感、幸福感和安全感。”