Cell子刊：中国儿童及青少年非传染性疾病负担，精神障碍最为突出

原创 生物世界

撰文丨王聪

编辑丨王多鱼

排版丨水成文

2019年，非传染性疾病（NCD）占全球死亡总数的74%。此外，NCD也被称为慢性疾病，往往持续时间较长，是遗传、生理、环境和行为因素综合作用的结果。儿童和青少年是最敏感和易受这些因素影响的人群。从生命历程的角度来看，儿童和青少年早期患上NCD也会影响将来成年期的不良健康结果和医疗成本。

作为世界上人口最多的国家之一，中国有数亿10-24岁的儿童和青少年。近年来，中国儿童和青少年的传染病死亡率下降了68.7%。此外，近年来，中国经历了快速的社会转型、城市化和全球化，导致青少年中广泛存在的慢性病风险因素，例如缺乏运动、久坐等不良生活方式和智能手机成瘾。中国总人群的糖尿病患病率已经超过10%，且他们的平均年龄变得更年轻。预计中国有15.6%的学龄前儿童和31.8%的学龄儿童超重或肥胖，这将在2030年导致610亿美元的医疗费用。对于慢性病的控制，需要早期干预，特别是针对其在年轻人群中的早期发病。然而，缺乏对中国儿童和青少年慢性病的优先级和趋势的分析，这阻碍了未来的干预和政策。

2023年12月19日，中国医科大学第一附属医院李咏泽团队（张晶、史琛彦、梁臻、金辰烨为共同第一作者）在 Cell 子刊 Cell Reports Medicine 上发表了题为：Burden of noncommunicable diseases among children and adolescents aged 10–24 years in China, 1990–2019: A population-based study 的研究论文。

该研究显示，在1990-2019年期间，中国儿童和青少年中对伤残调整寿命年（DALY）贡献最高的非传染性疾病是精神障碍，而发病率最高的是糖尿病和肾脏疾病。被欺凌/霸凌和高体重指数分别是精神障碍和糖尿病DALY的最大危险因素。在20-24岁年龄组中，酒精使用障碍的性别差异最大，这也是肿瘤DALY的最大危险因素。

研究团队指出，针对中国儿童和青少年非传染性疾病的干预措施应重点关注肥胖/超重、酒精使用和被欺凌/霸凌，为全球资源有限的环境提供关键信息。

中国有数亿10-24岁的儿童和青少年，占全球总数的六分之一。这项研究通过2019年全球疾病负担数据来进一步明确1990-2019年中国10-24岁儿童和青少年中发病率增长最快、伤残调整寿命年（DALY）最高和死亡率最高的非传染性疾病的具体优先事项，旨在按性别和年龄亚组对上述负担进行分层，并分析其影响因素。

该研究确定了中国10-24岁儿童和青少年非传染性疾病控制的重点和主要风险因素。2019年，非传染性疾病导致了近70%的DALY。在中国，无论男女，每个年龄组的青少年中，精神障碍导致的DALY最高，而被欺凌/霸凌是主要原因。非传染性疾病中最高的死亡率是肿瘤，特别是白血病。在1990-2019年期间，糖尿病和肾脏疾病的发病率增长最快。高体重指数是糖尿病和肿瘤DALY的两个最大风险因素，而酒精使用障碍是肿瘤DALY的最大风险因素。

2019年中国10-24岁儿童青少年分年龄组和性别的慢性病DALY

2019年中国10-24岁儿童青少年分年龄组、性别的慢性病发病情况

2019年中国10-24岁儿童青少年分年龄组、性别的非传染性疾病死亡率

与其他国家和地区的非传染性疾病负担相比，中国儿童和青少年的非传染性疾病负担要高得多。与中国的传染病控制相比，1990-2019年中国儿童和青少年非传染性疾病的DALY有所下降，但下降率仅为传染病的三分之一。与世界第二大疾病预防控制中心——美国疾病预防控制中心相比，中国疾病预防控制中心的慢性病总服务人数是美国的4.2倍，但工作人员数量仅为其1/25，投入资金仅为其1/107。虽然中国已经成功地改善了慢性病防控策略的实施，在很大程度上降低了中国肝硬化和其他慢性肝病的DALY，但未来仍面临巨大挑战。

在中国，精神障碍是儿童和青少年非传染性疾病中导致DALY最高的疾病。中国正经历着最快速的社会和经济变化，而儿童和青少年在身体和心理上是最脆弱和受影响的群体。根据《中国国家精神卫生发展规划2021-2022年报告》，抑郁和孤独普遍存在，约15%的中国10-16岁青少年存在不同程度的抑郁风险，且患病率随着年级的增加而增加。其中大多数人有智能手机成瘾。该报告还揭示了欠发达地区和农村地区儿童和青少年的精神障碍患病率略高，表明实现教育公平和资源分配公平对于精神健康问题至关重要。这一现象背后有几个原因。中国的快速城市化和经济增长导致了1.717亿农村父母进城务工，这导致农村有着700万留守儿童，还有这1370万流动儿童。另一方面，城市父母对学龄儿童的学业成绩非常重视。这两种父母现象都为被欺凌/霸凌提供了滋生的土壤。

在儿童和青少年中，糖尿病和肾脏疾病的发病率在所有二级非传染性疾病中呈现出最高的增长，其中糖尿病的增长幅度最大。此外，2019年高空腹血糖对糖尿病DALY的贡献超过三分之一。这种快速增长发生在中国的整个人口中。在中国成年人中，糖尿病和前驱糖尿病的患病率分别超过了12%和35%。中国年轻人糖尿病发病率的快速增长是儿童和青少年糖耐量异常和空腹血糖受损的冰山一角，预示着未来成年糖尿病患者的数量还将不断增加。

肿瘤也是中国儿童和青少年非传染性疾病死亡的主要原因，尤其是白血病；相比之下，中国成年人的主要死因是肺癌和肝癌。从全球来看，中国儿童和青少年的年龄标准化DALY率高于全球61%-80%的国家。发达国家儿童白血病的治愈率超过80%，但中国儿童和青少年白血病的死亡率是欧盟的两倍多。由于没有适当和及时的诊断和治疗，儿童和青少年癌症的高死亡率促使人们关注增加早期诊断的医疗服务的可及性，以减少癌症的疾病负担。

高体重指数是中国儿童和青少年中肿瘤和糖尿病导致DALY的最大风险因素。控制高体重指数可以减少这两种疾病的DALY。更重要的是，儿童的高体重指数不仅会导致糖尿病和癌症本身的更高DALY，而且还预测了成年期患代谢综合征和其他非传染性疾病的更高风险，以及在青春期和成年期仍然保持高体重指数的更高风险。鉴于儿童到成年期高体重指数患病率的惊人增长，以及年轻成年人慢性共病的危险进程，预计医疗保健系统的经济和临床服务负担将增加。

中国儿童和青少年肿瘤的另一个危险因素是饮酒。据统计，中国10-24岁人群的饮酒率非常普遍：过去30天和终身饮酒率分别为27.2%和59.7%。中国推出了第一部国家烟草控制指南；然而，与饮酒和酒精滥用相关的社会和健康问题，例如肝脏和心血管疾病、精神障碍、癌症等，在很大程度上被忽视了。与世界上大多数国家相比，中国≥15岁人群的记录饮酒量持续增加。中国青年的酒精使用障碍在20-24岁人群中也存在最大的性别差异。因此，建议对儿童和青少年的酒精销售制定更严格的法规和法律，并针对20-24岁男性青年的酒精使用障碍进行干预。

总的来说，这项研究具有重要的启示意义。从政策角度来看，儿童和青少年的非传染性疾病控制需要在政策的各个领域进行努力和实施，包括加强体育课的重要性，为学校儿童和青少年提供至少60分钟/天的活动，防止校园霸凌现象，对学校工作人员和家长进行教育；严格控制儿童和青少年的酒精使用、促进他们健康饮食；提供平等教育机会。从研究角度来看，由于非传染性疾病的慢性特征和生命历程的观点，公共卫生提供者和利益相关者需要了解儿童和青少年非传染性疾病控制对于中国整个人口非传染性疾病控制的重要性。为了应对中国非传染性疾病的沉重负担，我们必须充分发挥我们的制度、动员和组织优势，坚持预防为主的实践，强调专业公共卫生机构的作用，并巩固和加强疾病控制系统和能力建设。

论文链接：

https://doi.org/10.1016/j.xcrm.2023.101331

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