令人烦恼的夜尿增多

原创 启明中心

夜尿增多是我们泌尿科门诊经常碰到的症状，与大家的健康息息相关。今天我就围绕大家关心的几个问题，聊聊关于夜尿增多的那些事儿。

首先我们看几个病例：患者甲，男，70岁，体型正常，近两年每晚起夜小便次数4-5次，每次量少，多有排尿困难；患者乙，男，35岁，体型肥胖，夜间打鼾3-4年，近半年打鼾加重伴有每晚起夜小便次数3-4次，尿量正常，排尿通畅；患者丙，女，56岁，体型微胖，近半年夜间、白天小便次数及量都明显增多，伴有容易饥饿，进食增加，体重下降。

什么是夜尿增多？

医学上将晚8点到次日早8点的尿称为夜尿。国际尿控协会则将其定义为患者迫于夜间尿意需起床排尿1次或以上，并每次均中断睡眠。世界卫生组织将夜间排尿次数超过2次或以上作为夜尿增多的参照标准。

事实上，夜尿增多，可以表现为次数增多或尿量增加。正常情况下，夜尿次数为0~2次，夜尿量为300~400毫升，夜尿量占整日尿量的1/4~1/3。随着年龄增加，夜尿会在一定范围有所增加，是一种正常的生理现象。但是如果夜尿次数增加（每晚2次以上）或尿量增加（超过整日尿量1/4或750毫升以上），并且上述情况持续多日，那我们就认为是夜尿增多，提示可能出现某种疾病的危险信号。

引起夜尿增多的常见原因？

出现夜尿增多的情况，人们很容易想到可能是泌尿系统出问题了，殊不知，导致夜尿增多的原因很多，常见原因如下：

1.生理性因素，比如睡前有饮水习惯或者摄入具有利尿作用的饮料（含咖啡或酒精的饮料）；服用利尿剂（呋塞米或安体舒通等）等。老年本身也是导致夜尿增多的原因，随着年龄增加，夜间抗利尿激素分泌减少，肾浓缩功能减退，膀胱逼尿肌萎缩引起收缩力下降，出现残余尿，膀胱容量变小等均是夜尿增多的原因。因此夜尿增多在老年患者，尤其80岁以上人群中发病率相当高。

2.心理性因素：由于各种原因导致精神高度紧张，辗转反侧难以入睡，膀胱轻度充盈即可出现尿意，引起夜间排尿增多。

3.病理性因素：可能与多种疾病有关。

（1）肾脏疾病：各种原因导致肾脏功能受损，日间不能将体内代谢物完全排出，需要夜间“加班”，导致夜尿增多，常见的如慢性肾小球疾病、慢性肾炎或肾盂肾炎、高血压肾小球动脉硬化及慢性肾功能不全等。

(2)尿路感染性疾病：各种病原菌引起尿路感染，局部炎症可刺激产生尿意，会导致尿急、尿频、尿痛的情况出现，无论夜间或白天均可发生，但每次排尿的量不多。

(3)尿路结石：尿路结石与日常生活中不常喝水，或长期饮用碳酸饮料有关。当结石进入膀胱后会对膀胱产生刺激，表现为夜尿增多等症状。

(4)前列腺增生：是老年男性常见的病因，与年龄增长、雄激素水平异常等因素有关。表现夜尿次数增多，还可能伴有排尿困难。

(5)膀胱活动过度: 多见于中老年女性，是由于膀胱功能过于敏感、膀胱功能不稳定、逼尿肌不稳定等原因所导致的。这种情况往往有以下诱发因素：喜欢吃辛辣、刺激、生冷、硬的食物，喜欢熬夜，喜欢喝酒，缺乏体育锻炼，盆底肌肉松弛等。膀胱过度活动症除了有夜尿增多外，也可能还伴有尿频、尿急，或者是急迫性尿失禁。

(6)引起下肢水肿疾病：常见的有充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、肾病综合征、肝硬化等，会引起体循环水分潴留，全身或双下肢浮肿，夜间平卧时水肿部位的水分更多的返回循环中，诱导心房钠尿肽释放，使肾排水排钠增多，导致夜尿增多。

（7）与气道阻力增加相关的呼吸系统疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停，出现缺氧可导致血管收缩，促进心房钠尿肽分泌，导致夜尿增多。

（8）内分泌或代谢性疾病：糖尿病典型症状为“三多一少”，即多食、多饮、多尿、消瘦，所以很多患者以夜尿增多为主诉就诊；尿崩症（肾性尿崩症或中枢性尿崩症），典型症状是极度口渴、大量排尿，尿崩症会降低或阻断肾脏对精氨酸加压素敏感性，影响肾小管重吸收水的正常功能，导致夜尿增多。

（9）肿瘤：多种肿瘤可引起夜尿增多，例如肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤，盆腔邻近膀胱的肿瘤（比如卵巢肿瘤、子宫肿瘤、肠癌）、多发性骨髓瘤、脑肿瘤等。

夜尿增多有哪些危害？

夜尿增多，会严重影响患者夜间睡眠质量，短期内引起白天精神欠佳、注意力不集中、免疫功能受损、生活质量下降、工作效率降低，长期发生会引起抑郁、认知功能障碍、情绪障碍、跌倒性损伤等。另外也有学者发现夜尿增多会增加老年人的病死率。当然，我们还要警惕夜尿增多背后可能隐藏的某种疾病，比如前面提到的多种疾病，如果没有发现“元凶”，出现漏诊或误诊，可能会延误治疗，病情进一步恶化出现严重的不良后果。

夜尿增多需要如何诊断？

我们首先需要按照夜尿增多的诊断标准明确患者是否真正存在夜尿增多；其次我们需要了解患者的生活习惯及心理状态，排除是否存在非病理性因素的夜尿增多；如果是考虑病理性因素引起的夜尿增多，我们需要结合患者具体的病史特点，借助血液检验或者B超、影像学检查、尿动力检查、多导或便携式睡眠呼吸监测等辅助手段，寻找可能存在的原发疾病。我们文章开头提到的三个病例分别诊断:前列腺增生、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病。

夜尿增多如何治疗？

对于非病理性因素引起的夜尿增多，主要是非药物治疗，需要改善生活习惯，如减少睡前饮水或摄入具有利尿作用的食物；做好心理疏导，放松心情，建立良好的睡眠习惯，必要时在医生指导下可予以促进睡眠、缓解焦虑的药物。此外，日常生活中可以常做提肛运动，进行膀胱训练，有助于抑制膀胱收缩，增加膀胱容量，改善膀胱的控制力。

对于病理性因素的夜尿增多，需要明确病因诊断，在医生指导下，需要针对不同病因采取不同治疗措施。例如：针对肾脏功能、尿路感染、膀胱过度活动、心脏功能、血糖、尿崩症等疾病采取相应的药物治疗，也可辅以中医治疗；针对尿路结石、前列腺增生及肿瘤采取相应手术治疗；针对阻塞性睡眠呼吸暂停采取夜间无创正压通气治疗等。我们提到的三个病例分别给予前列腺手术、夜间无创呼吸机使用、降糖药物治疗后，夜尿增多均得到明显改善。

总之，夜尿增多这件事儿可大可小，不能置之不理也不能掉以轻心，关键要及时找到表象后面的原因，尽早干预，这样才能改善生活质量，阻止疾病的进一步发展。

本文由启明青年医生公益发展中心供稿

顾欣

上海交通大学第九人民医院泌尿外科主治医师

上海交通大学泌尿外科博士学位

美国Wake forest university 再生研究所访问学者

发表国际SCI论文数十篇，其中包括Journal of urology, British journal of urology international及bioactive materials等相关邻域国际权威杂志。

主要特长：泌尿外科肿瘤疾病微创治疗，包括腹腔镜下保神经、保尿控前列腺癌根治术，膀胱癌根治术，肾癌的保肾手术等；其中尤其擅长前列腺癌和膀胱癌的腹腔镜微创手术治疗。

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