冬季防糖足，预防胜治疗

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随着天气逐渐转冷，又到了糖尿病足高发的季节。糖尿病足是糖尿病主要的并发症，严重的患者需要截肢和截趾来控制感染扩散，甚至因败血症而危及生命。糖尿病足也是加重糖尿病患者医疗负担和影响生活质量的重要并发症。今年世界糖尿病日的主题是：“了解风险，了解应对”，这对于糖尿病足的防治再贴切不过。糖尿病足可防可控，让我们一起来了解糖尿病足有哪些风险因素，如何更好地正确应对吧！

什么是糖尿病足？

糖尿病足是指糖尿病患者由于神经和血管问题，在足踝部以远出现感染、溃疡或破坏。病情严重的患者需要截肢、截趾来控制病情的恶化。

糖尿病足的高危人群有哪些？

❄糖尿病病程较长，血糖控制不达标的糖尿病患者：病程长的患者往往也存在血糖较难控制或波动较大的情况，同时较高的血糖更加容易合并皮肤的感染，感染后的皮肤也较难愈合。因此，小小的足部皮肤破口可能就能造成严重的糖尿病足。

❄伴有糖尿病神经病变的患者：糖尿病患者常伴有神经病变，导致足部感觉减退，难以察觉足部的损伤，同时合并神经病变的患者存在汗液分泌的异常，足部皮肤干燥，容易皲裂，正常的皮肤屏障受损，容易合并皮肤感染。

❄伴有糖尿病周围血管病变的患者：糖尿病患者伴有周围血管病变导致下肢动脉狭窄、甚至闭塞，从而引起足部血液循环不良，影响伤口愈合，易发生溃疡和感染。

❄足部畸形的糖尿病患者：高弓足、足胼胝、拇外翻、爪形趾、锤状趾等，这些患者往往存在足底和局部压力的异常，特别是在鞋子不合脚，接触异物后容易出现反复摩擦部位和受压部位的破溃。

❄高龄、生活自理能力较弱、个人卫生习惯较差的糖尿病患者：这部分患者容易在一些生活特定场景下放大上述危险因素的不良后果，例如：偶然的一次修脚或剪脚趾甲过度引起的小的皮肤破口、因神经病变无法察觉的泡脚水温过烫引起的小水泡破溃、早期的糖尿病足表现而未重视，亦未及时就医等均可能导致糖尿病足的产生并引发疾病加重、甚至难以控制。

如何正确应对糖尿病足的高危因素呢？

❄血糖控制是根本：自我监测血糖，尽量严格控制血糖达标是防范糖尿病足的根本。通常我们需要将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。定期检测并就医调整用药也很重要。

❄控制慢性并发症的可干预风险因素并定期筛查：戒烟，控制血压和调节血脂可降低糖尿病患者的心血管并发症，亦大大降低糖尿病足的发生风险。定期检查下肢动脉病变和神经病变的情况，以期尽早发现早期病变。

糖尿病足筛查频次建议：

❄合并慢性病发症需积极治疗：已合并神经并发症和血管并发症的糖尿病患者需在医生指导下进行长期随访和治疗，包括抗血小板聚集、改善微循环、营养神经、缓解疼痛等正规、长期治疗。

❄加强日常防范与护理：温水洗脚，避免过烫水温泡脚；经常自我检查足部是否有皮肤伤口、胼胝和畸形等；选择合适和舒适、透气的鞋袜；避免赤足行走。

❄个体化的运动锻炼：需根据糖尿病患者个体化的情况制定科学可行的锻炼方案，适度运动能促进下肢动脉病变患者侧枝循环的建立，可以部分代偿下肢缺血的表现。

❄发现异常需及时就医：糖友们出现下肢的袜套样感觉、踩棉花感、下肢的静息痛、间歇性跛行等症状往往提示糖尿病患者已具有神经和血管并发症，需及时就医完善检查后尽早治疗，防范糖尿病足的出现。

总之，糖尿病足可不是小事，了解了风险才能了解如何正确应对，预防肯定胜于治疗。通过良好的血糖控制、定期检查和注意足部健康，并给予高龄老年糖尿病患者更多关爱和支持，我们完全可以降低糖尿病足的风险，做到早期了解，正确应对，远离糖尿病足的困扰。

（图片来源于网络）

供稿：上海市医学会糖尿病专科分会 上海市医学会内分泌专科分会

作者：简蔚霞 上海交通大学医学院附属新华医院 内分泌科

审核：冯 波 上海市医学会糖尿病专科分会主任委员

石勇铨 上海市医学会内分泌专科分会主任委员

王育璠 上海市医学会内分泌分会基础研究学组组长

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