怀孕期间得皮肤病能不能用药？

原创 徐楠

怀孕期间得皮肤病能不能用药？

十月怀胎非易事，这个特殊的阶段准妈妈们变得焦虑、敏感，除了担心自己美丽不再，更担心的是关于肚子里的宝宝，怕宝宝发育不良、生出来不健康不漂亮，担心磕了碰了出意外，担心自己生病吃药打针会对宝宝造成伤害，所有这些担忧都是有价值的，今天从皮肤科角度跟准妈妈以及准妈妈的家人们聊聊孕期如何正确用药才能避免不必要的伤害。

孕期用药对胎儿有什么影响？

是药三分毒，就是维生素补多了也不见得是好事儿，正常人没事儿不会随便吃药，更不要说准妈妈们了，绝对地要慎重慎重再慎重。无论口服药还是静脉用药，要想发挥作用都是先要吸收然后入血，通过血液循环到达相应的靶器官或靶组织，产生药效动力学的变化。准妈妈跟胎儿的联系是通过胎盘，进行营养输送和废物排除，虽然胎盘本身具有比较强大的屏障功能（被称为胎盘屏障），但是很多药物还是能够轻而易举地、或者部分地通过屏障而进入胎儿体内，想想看，小小的未成形的身体哪能经受得住药物强大的攻势，药物的作用它不需要，而副作用就相当有害了，这种影响在妊娠期前3个月内会最危险，尤其是前8个星期内，原因很简单，这是胎儿发育的最关键时期。准妈妈们如果用药不当，往往会使胎儿容易罹患某些功能性疾病、造成先天性畸形，甚至造成胎儿生长发育停止、流产等严重的后果，想想还真是恐怖。

除了前三个月的发育关键期，在分娩前2个星期内的用药，也应特别慎重，比如有的药物会影响新生儿的造血功能，或引起严重的黄疸与溶血性贫血，有时也会导致胎儿死亡。当然，孕妇本身如果服用了抗凝血的药物，也有在分娩或手术过程中出血不止的风险。

孕期用药的安全级别

根据药物对孕妇的影响，妊娠期用药的安全性可以分为A、B、C、D、X等不同级别。

作为排头兵，A级是最没有致畸形之忧虑的，也是最安全的药物，这类药物经过人体内的对照组研究，有足够证据证明无论是在怀孕初期还是妊娠后期，都不会给胎儿或孕妇本身带来危害，最常见的维生素就属于此类，比如孕妇经常服用的叶酸、维生素E等，当然了，所谓的安全是指按照正常剂量服用，如果你像吃爆米花一样大把大把地吞营养片，也有药物相关的潜在副作用风险，当然了，更直接的危险是可能会被被噎住。。。遗憾的是，明确被归属入A级别的药物非常有限，没有被评A也不完全代表就不是最安全，最主要原因还是因为很少有药物在上市前敢在大样本的孕妇群体身上做临床试验，因此，此类证据比较少。

B级是指在动物实验中显示对胎儿没有危险性，但未对孕妇做过对照组研究，或是动物实验显示对胎儿有不良影响，但对孕妇所做的对照组研究中，无法证明对怀孕初期及后期之胎儿有害，如皮肤科常用的大部分抗组织胺药物，也就是H1受体拮抗剂，第一代抗组胺药物容易通过血脑屏障，因此会出现中枢神经系统的抑制作用，如嗜睡、眩晕、头昏等，还有些胃肠道反应，去氯羟嗪等哌嗪类药物能够部分通过胎盘屏障，因此孕妇绝对忌用，以防出现畸胎。

大部分第二代抗组胺药物还是比较安全的，但是为了保险免责，几乎所有的药物说明书上都写了目前尚无孕妇使用该药物的有关致畸性和胎儿毒性的充分资料，孕期尤其前三个月不建议使用，或孕妇、哺乳期妇女使用前应咨询医生，说实话，有时候医生真是抖霍霍地在背锅啊。。。

C级为动物试验显示对胎儿有不良影响，但没有对孕妇做过对照组研究，或者有些药物尚未做过动物试验及人体试验，均属于此一等级的药物，只能在临床使用上，利益大于潜在危险性的前提下才使用。这是什么意思？简单举个例子，假如孕妇怀孕期间出现了急症，危及生命，如果不用药可能得一shi两命，那么这个时候，就不能顾忌药物对胎儿的副作用了，起码用药还可能挽救大人和孩子的性命，而短期用药对胎儿的生长发育也未必就一定受到负面影响，这时候医生会尽量选择B或C级的药物。D级则是有足够证据显示对胎儿有危险性，除非评估此类药物对孕妇有益，或紧急时权衡利害才使用，还沿用上面的例子，万一在抢救过程中没有B或C级药物的替代品，万不得已，为了救命，D级的药物该用也得用。

X级则在动物或孕妇实验中已证实对胎儿有害，且使用后其危害明显大于其益处，是孕妇的绝对禁忌，正因为如此，才用叉来表示吧。

孕期用中药安全吗？

有些孕妇患病时，对西药怀有恐惧心理，认为西药都有副作用，而去随意选用中药，认为中药的药性缓和、安全可靠。然而，某些中药含有生物碱等成分，有一定的毒性。若几种中药合用，毒性更为复杂，往往会影响胎儿的生长发育，尤其是在怀孕初期的3个月内，其实与西药一样，都容易引起胎儿畸形，早产、流产或死胎，此外，还容易造成对孕妇的影响，如肝肾损害等，所以对中药也不要盲目信任，掉以轻心。

孕期哪些药物不安全？

以下总结了一些容易导致胎儿畸形、危害胎儿生成发育的药物，帮助准妈妈们做到心中有数：

孕期常用西药：

1.激素类：如雌酮、雌二醇、雌三醇、结合雌激素等，极易引发胎儿器官出现畸形。

2.各类镇吐药：如苯海拉明、阿托品、多潘立酮等，可能致胎儿心脏发育受阻，容易罹患先天性心脏病。

3.解热镇痛类：如阿司匹林、非那西丁等，可能致胎儿出现脑积水、畸形足和先天性心脏病。

4.抗生素类：如四环素、头孢等，可能致胎儿出现畸形、先天性白内障、胎儿骨骼发育不全。

5.免疫抑制剂：如氯甲喋呤、白消安、环磷酰胺等，可能致胎儿颅骨骨化不全、腭裂、脑积水、指趾畸形。

常用重要

1.活血益气类：如桃仁、红花、三棱、益母草、牛膝、水蛭等，因血活可使血液循环加速，迫血随气行，气乱则无力固胎，可能造成流产。

2.滑利攻下类：如滑石、冬葵子、甘遂、巴豆、牵牛子、木通等，此类药物多具泻下通府、通利小便等作用，有伤阴耗气之弊。阴伤则胎失所养，气耗则胎失固摄，易致胎儿下坠。

3.大辛大热类：如附子、肉桂、川乌、草乌等，这些药物辛热而燥，辛热走窜迫血妄行，燥能伤津，对胎儿极为不利，且多具不同程度的毒性，有堕胎之害。

4.芳香渗透类：如麝香（宫斗剧常用道具1）、草果、丁香、降香等，此类药物辛温，有疏通气机之效，气行则血行，以致迫胎外出。

5.强毒杀伤类：如朱砂（宫斗剧常用道具2）、水银等，具强力伤胎、腐胎的作用。

孕期如何安全使用外用药？

上面提到的都是通过口服或静脉注射的方式进入体内的，因此必定进入血液循环系统，所以会对胎儿造成不同程度的伤害风险。那么外用药是不是就安全呢？也不尽然，要看具体用在什么部位和使用时期，因为外用药的吸收除了局部的渗透，还有部分经过真皮内血管吸收而部分进入血液循环，因此如果长期大量涂抹，也会有全身吸收的风险，具体的原则参考如下：

1.离胎儿越近风险越大，也就是说同样的药膏直接涂抹在肚皮上跟抹在脚趾头上完全不是一个概念，另外也要考虑吸收率，身体屈侧（如大腿内侧、肘弯等）、头皮等位置的吸收率是明显高于伸侧和手掌脚底的；

2.皮肤科最常用的激素药膏分为不同的强度级别，越强效的吸收越多，反之，弱效的安全性会高很多；

3.孕早期的用药风险更高，因此要更慎重，中期以后相对较为安全，可以根据病情适量适度使用；

4.不含激素的药物未必就完全安全，如维甲酸类药物不建议妊娠期使用，具体还是要咨询您的医生。

总之一句话，对于孕期用药的原则：安全第一，谨慎有加，视病情而定，听医生的话，该出手时就出手。

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