鞠康教授：“你听说过复杂性创伤后应激障碍吗（CPTSD）？”

原创 鞠康 上海女医师科普之声

“你听说过复杂性创伤后应激障碍吗（CPTSD）？”

一种比PTSD更常见的精神障碍

给甲方的方案已经改了七十二遍了还是通不过，我要PTSD了。。。。

被老板整日PUA，真的有点PTSD了。。。。

遭受生活的毒打后，当代网友学会了用“PTSD”这一词汇进行自我调侃，用来表达重大打击带来的痛苦感受。PTSD成为了网络流行语，大家也许自然地将玩梗与严肃的疾病区分开，因为在普遍的观念中，只有地震、洪水、战争、交通事故等重大灾难性事件才能被称为创伤，引发创伤后应激障碍（PTSD）。

其实，现实生活中还存在着许多更为隐蔽、更为复杂的“创伤”，比如家庭暴力、性侵、虐待，以及近年饱受诟病的PUA等等。相比地震、洪水、海啸等自然灾害，可以说，这些“创伤性事件”并非“天灾”而是“人祸”，往往看似没有巨大的冲击，却长期、反复地折磨着受害者，给个体带来更复杂、更严重的伤害——复杂性创伤后应激障碍(Complex posttraumatic disorder，简称C-PTSD)。

一、什么是复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）

根据《国际疾病分类（第11版）》（ICD-11）的表述，复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）是指个体在经历一次或一系列极具威胁性或恐怖性，通常长期、反复发生并且难以逃脱的创伤事件后形成的精神障碍。CPTSD的症状表现包含“与PTSD共同的症状”和“独有的自我组织失调症状”两大部分：

与PTSD共同的症状：

（1）对创伤事件的再体验

脑海中反复闪回创伤事件的图像或记忆，或重复做与创伤事件相关的噩梦，沉浸在压倒性的强烈情绪中。

（2）回避与创伤相关的线索

回避与创伤相关的一切，包括内心的想法与记忆，以及外在的人、事、物，更极端的是通过搬家或更换工作来逃离环境。

（3）持续的高度威胁感

高度警觉，易受惊吓。总是认为自己处在高度威胁之中，为了保护自己，日常生活中一点小刺激就能引发防御行为。

CPTSD独有的自我组织失调症状：

（1）情绪调节困难

情绪麻木，无法体验快乐等积极情绪；或易受刺激，出现剧烈情绪波动和暴力行为等。

（2）负性的自我概念

持续地贬低自己，认为自己是失败的、无价值的，产生深刻的羞愧、罪恶感、失败感一系列类似于抑郁症的表现。

（3）人际关系问题

持续回避社会交往，难以维持亲密的人际关系或亲近他人。

以上这些症状导致了个人、家庭、社会、教育、职业及其他方面的社会功能受损。由此可见，相比较PTSD，CPTSD的“Complex”表现在这几个方面：

● CPTSD的“创伤”不是一次性的大事件，而是长期的、反复的伤害，比如家暴、性侵害。这种创伤更难脱离和治愈。

● CPTSD不仅有PTSD的症状，还有额外的问题比如控制情绪困难、自卑、难以相处。这些问题进一步恶化了病人的苦难。

● CPTSD导致的工作、生活困难比PTSD严重和长期。

● CPTSD不是单一原因导致，与多个复杂因素相关，比如早期生活创伤、人际关系问题。

● 治疗CPTSD更艰难，需要整合情绪管理、人际交往、叙事等多种方法，而不是单一的认知行为疗法，过程也更长。

二、CPTSD的成因和发病机制

关于CPTSD的成因,现在研究还比较初期,我们可以从三方面来看:

【风险因素】

最重要的风险因素是童年时期遭遇重复创伤,但创伤经历不是唯一必要条件。即使只遭遇过一次创伤,成年人也可能患上CPTSD。一些研究显示,失业者、社会地位低下者、依恋不安全的人更易患病。

【生理机制】

有观点认为，当个体的正常身心发展遭到创伤经历的破坏，大脑就会从“学习型大脑”转变成“生存型大脑”。“生存型大脑”依赖简单的自我保护模式,而不是适应复杂环境。如果创伤发生在关键成长时期,大脑处理情绪和信息的能力就会受损。

【心理机制】

有学者认为，创伤事件破坏了个体与其家人、朋友、恋人或是社群的依附关系，进而破坏了借由建立和维系他人关系所架构起来的“自我概念”。另外,表达情感需要学习技能,但创伤使这种能力障碍。也有研究认为 CPTSD 症状的形成并不完全是因为早期经历的人为创伤事件，而是由于早期依恋关系的破坏与早期创伤事件共同导致的。

三、如何干预？

对CPTSD患者而言，比单纯面对自己受过的伤害，更难的可能是面对那个一遍遍被伤害的自己和一遍遍伤害自己的“世界”。因此，在对CPTSD患者进行干预时，除了帮助缓解他们的症状，更重要的是帮助他们重建自主感与控制感和建立健康积极的人际关系，让他们重拾对自己和对世界上其他人的信任。国际创伤应激研究学会在2012年发布了针对成人CPTSD患者的三阶段干预指南，每个阶段会有不同的干预目标：

【第一阶段】

稳定化阶段，主要在于帮助个体建立安全感，同时训练个体的相应技能（例如：情绪识别及表达的能力、人际交往能力等）。这一阶段能够帮助个体获得安全感与掌控感，能够具备一定的特定技能与自我效能去面对后面创伤处理阶段可能出现的不适，同时使后面的阶段更加有效。

【第二阶段】

创伤处理阶段，这一阶段主要是针对创伤相关的记忆进行工作，通过暴露、叙事等方式帮助个体适应在安全环境下面对创伤经验，重建对于创伤的认知，将创伤经历整合到生命历程之中。

【第三阶段】

巩固与促进转化阶段，这个阶段治疗主要帮助个体巩固在治疗中习得的情绪、社交等技能，并且能够将这些内容应用于更广阔的现实生活中，以处理和应对新的挑战。

除此之外，也有两位研究者提出的一套针对童年遭受侵害的个体的治疗方法，这套方法主要包括两个部分：一个部分是情绪与人际技能训练，旨在帮助患者识别、表达与调节情绪，并帮助患者认识和改变自己目前的人际关系；第二个部分是叙事表达，旨在帮助个体直面、接纳自己的创伤经历。这个治疗方法对CPTSD的治疗中也展现出良好的效果。

如果说这些方法有什么共同之处，那就是在帮助患者接纳创伤经历的同时，也帮助患者形成更强大的自我。

正视自己内心的伤痛

治愈之后，你一定会遇到一个更好的自己！

医生简介

鞠康教授

副主任医师，擅长各种紧张、焦虑、抑郁情绪问题的综合干预及儿童青少年情绪行为障碍的沙盘治疗。

文案：鞠康

排版：王小燚

关于我们

上海市女医师协会

我们是上海市女医师协会医学科普专委会，一个聚集上海知名女专家，又热心公益事业的团体。委员来自上海瑞金医院、中山医院、华山医院、仁济医院等18家市级综合医院，以及肿瘤医院、妇产科医院、儿科医院等10家专科医院及5家市中医医院的所有专业的副主任医师以上知名女专家。

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