科普｜儿童肺炎支原体感染合并中耳炎，如何识别与应对？

随着冬季的到来，儿童肺炎支原体感染的发病率仍然居高不下。这是一种常见的呼吸道疾病，主要影响儿童，尤其是5-14岁的学龄前和学龄期儿童。

肺炎支原体感染的症状包括发热、咳嗽、鼻塞流涕等，通过临床表现、体征和病原学检查等不难诊断。然而，随着病程的进展，部分患儿还会出现耳痛、耳闷、听力下降等症状，甚至可出现耳流脓的病症。这种情况下，家长需要警惕儿童肺炎支原体感染合并中耳炎的情况发生，若未及时得到诊治，可能引发严重后果。

急性中耳炎，是48小时内突然发生的中耳急性炎性反应，是儿童常见的感染性疾病，冬春季是发病的高发期。由于小儿的全身及中耳局部的免疫功能较差，当儿童出现肺炎支原体感染的同时常常合并细菌感染，使得潜藏于腺样体沟裂或者鼻咽其他部位的致病菌趁虚而入，通过“咽鼓管途径”即鼻咽部，以及中耳连接的通道侵袭中耳，引发相应的临床表现。

据相关文献统计发现，约有2/3儿童在3岁以下罹患过至少一次急性中耳炎。该病和上呼吸道感染密切相关，有文献报道上呼吸道感染的患儿中中耳炎的发生率高达10%左右，如果不及时治疗，可能会导致听力损失，甚至影响儿童的语言和学习能力。

针对肺炎支原体感染合并中耳炎的患儿，家长往往将看护重点聚焦在发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，部分儿童表现为发作性耳痛，即在夜间或睡眠后出现，发作一至两次后多无后续表现，因此非常容易受到家长的忽视。

此外，由于一过性耳痛症状使得就医时，很多家长忽略将此症状及时告知儿科医生，导致患儿在数天后，会再次出现耳深部搏动性疼痛或刺痛，可伴有耳鸣、可向头部或牙齿放射、耳闷塞感、自觉或家长觉察听力下降、夜不能眠而再次就诊。病情严重者可伴随各种全身症状，如呕吐、腹泻、畏寒、发热、怠倦、食欲减退等；病情较重者可出现鼓膜穿孔，耳道流脓症状。一旦鼓膜发生穿孔，耳内脓液流外泄，前述症状可得到缓解。

婴幼儿的肺炎支原体感染合并中耳炎，由于其年龄的限制性，不能明显表达不适症状，常常表现为易烦躁、拽耳朵、摇头，严重者甚至影响睡眠以及夜间持续哭闹。

在此，请家长们关注呼吸道感染症状的同时，密切关注患儿有无耳部相关不适症状，如有上述表现，请尽快就诊专业医院相关耳鼻咽喉科予以专科检查，避免延误病情。

儿童急性中耳炎的确诊可根据耳镜检查、听力学检查、病原学检查、血液分析等予以全面评估。通过耳内镜检查，能够明确诊断患儿鼓膜充血严重情况，是否伴有鼓室积液以及积液的性状（图1和图2）。根据患儿主诉和自身状况，选择性予以听力学检测，对于不配合做行为测听检查的婴幼儿，选择客观听性脑干反应等来明确传导性听力下降的程度。在肺炎支原体感染合并急性中耳炎的情况下，血常规检查常伴有白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主，C反应蛋白＞10mg/L，但也有部分患儿检测指标正常。

本病的治疗原则主要是控制感染和通畅引流，请家长切记“一滴二喷三抗炎”的治疗原则。

对于中耳鼓膜的局部炎症，应用抗炎药水予以局部非耳毒性药物滴耳，缓解疼痛的同时起到局部消炎的作用；对于已经鼓膜穿孔流脓的儿童，先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液后，滴入非耳毒性滴耳液抗炎治疗，待炎症完全消退后，穿孔大都可以自行愈合。

如若流脓已停止，而鼓膜穿孔长期不愈合者，可手术予以修补。同时，应用鼻部减充血剂进行喷鼻，以便恢复中耳和鼻咽连接的神奇要道“咽鼓管”功能；要及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。  

及时有效的治疗，可使绝大多数患儿达到痊愈标准，如若急性化脓性中耳炎未获得恰当而彻底的治疗，病程长达8周以上，或者反复上呼吸道感染如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎反复发作，均可使急性中耳炎反复发作、经久不愈，演变为慢性中耳炎，严重者需要通过手术治疗来恢复听力。

那么，家长应该如何应对这种病症呢？以下是一些建议：

1. 早期治疗：一旦发现孩子肺炎支原体感染，就要警惕可能合并中耳炎发生的可能，密切关注患儿有无前述症状，若发现病情进展加速或出现并发症，应及时就医。早期治疗可以有效防止病情延误，避免并发症的发生。

2. 抗生素治疗：肺炎支原体感染合并细菌感染，通常需要使用抗生素治疗。对于同时合并中耳炎的儿童，应加用局部非耳毒性抗生素滴耳以及鼻部减充血剂进行治疗。

3. 对症治疗：如耳痛症状明显者，可给予镇痛（口服解热镇痛剂等非甾体类药物，如布洛芬等），用以帮助缓解症状。

4. 家庭护理：控制感染的同时，加强日常护理，对患儿减轻病情有重要作用。保证孩子充足的休息，注意饮食清淡，多吃易于消化的食物， 对于呕吐腹泻的患儿，应注意补液，关注全身状况，及时纠正电解质紊乱。同时，尽量限制儿童处于人流较多的公共场所的时间，减少感染风险。

总的来说，儿童肺炎支原体感染合并中耳炎在临床上比较常见，但又可能会引发并发症，需要家长们给予足够的重视。一方面，家长们应该了解这种病症的症状，密切观察患儿病情变化，以便及时发现并就医，同时也应该了解如何应对这种病症，安抚患儿情绪，并遵医嘱定期检查。