儿医小课堂 138 | “三字诀窍” 教你识别儿童呼吸困难

呼吸困难通常是儿童疾病比较严重的临床表现之一，需要及时进行评估和处理，部分患儿甚至需要吸氧和留院观察。但是在接诊时，会发现不少家长对于呼吸困难的认识存在不足。有时在经过医生提醒后，家长才恍然大悟，回忆起孩子处于这种危急的状态已经很长时间了。这种认识上的缺乏其实是非常危险的，可能延误患儿的治疗，甚至造成无法挽回的后果。

那么，有什么办法可以帮助家长判断孩子是否存在呼吸困难呢？今天就来告诉大家，只需要记住“三字诀窍”即“数”、“看”和“听”，即可轻松掌握。

“ 数 ”

呼吸频率增快是儿童出现呼吸困难的表现之一。家长可以通过观察儿童胸腹部的运动，计算呼吸频率。每一次吸气和呼气计算为一次呼吸周期。在儿童平静时，观察1分钟呼吸周期的次数。根据年龄不同，临界值也有所不同（见下图）。如果超过临界值，提示儿童存在呼吸困难的情况，建议及时就诊。

“ 看 ”

当儿童出现呼吸困难时，会出现辅助呼吸肌运动，即“鼻翼扇动”和“三凹征”的表现。“鼻翼扇动”是儿童出现随着呼吸运动出现鼻扩张与缩小的情况。“三凹征”是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。

3个月以下的婴儿还会出现“呼吸暂停”，主要表现为呼吸节律的变化，出现呼吸停顿，较长时间无法恢复，严重的可以伴有口唇青紫，也需要引起家长的重视。

在严重呼吸困难情况下，孩子还会出现难以安抚的哭吵和烦躁、面色苍白、拒食，甚至出现口唇青紫的情况。当儿童出现上述任何一项情况，均提示可能存在呼吸困难，建议及时就诊。

“ 听 ”

儿童在出现呼吸困难之前或者同时，可伴有异常的呼吸声音。有2种声音需要家长警惕，分别是“呼吸呻吟”和“肺部喘息”的声音。呼吸呻吟主要见于较小的婴儿，主要是由于呼吸困难的婴儿为了代偿性地改善呼吸困难的情况，在呼气的时候声门保持部分关闭出现的声音。肺部喘息的声音，主要指的是尖锐的呼气相的声音，也就是医生通常说的哮鸣音。家长需要对声音进行辨别有时会比较困难，但如果家长发现儿童出现和平时不同的呼吸声音时，还是建议及时就诊，可以使用手机对异常的声音进行录音以便医生更准确快速地进行判断和处理。

Tips：

“数”呼吸频率：在儿童平静时，观察1分钟的呼吸频率，超过年龄的临界值需要考虑存在呼吸困难。

“看”呼吸动作：出现“鼻翼扇动”、“三凹征”、呼吸暂停、难以安抚的哭吵和烦躁、面色苍白、拒食或口唇青紫，需要考虑存在呼吸困难

“听”异常呼吸音：出现“呼吸呻吟”、“肺部喘息”或其他非正常呼吸音，可能存在呼吸困难，建议及时就诊，并尽可能记录下异常声音。

儿童出现呼吸困难表现时，建议及时就诊，听取专业医生意见，给予正确的处理。

原标题：《儿医小课堂 138 | “三字诀窍” 教你识别儿童呼吸困难》

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