抑郁的推拿治疗

      抑郁属于一种情感障碍疾病，但是病因尚不明确。临床多表现为情感、知觉以及思维等方面出现障碍，且有精神活动相对不协调。患者在患病期间易出现病情反复发作，有部分患者会有病情恶化甚至加重的情抑郁症是一种精神障碍性疾病，会产生一系列情绪上的变化，包括情绪低落、兴趣丧失等。中医把抑郁症归为“郁病”范畴，属于情志类疾病。抑郁发病率呈现逐年上升趋势，而且很难治愈，复发率较高。抑郁症经常出现在女性群体中，产后抑郁在其中占比较多。产妇在产褥期所出现的低落、暴躁、难过、紧张类消极抑郁情绪，是产科在产褥期经常见到的精神系统类疾病，且绝大多数产后抑郁患者均未被及时发现。同时，女性有经前期、产褥期、更年期三个与生殖相关的抑郁障碍特发期，这种特发期的抑郁障碍被称作“生殖抑郁”。

      抑郁的主要评估量表为汉密尔顿抑郁量表17项（ HAMD17）。HAMD17主要归纳为7类因子结构：（1）焦虑/躯体化：由精神性焦虑，躯体性焦虑，胃肠道症状，疑病和自知力等5项组成；（2）体重：即体重减轻一项；（3）认识障碍：由自罪感，自杀，激越，人格解体和现实解体，偏执症状，和强迫症状等6项组成；（4）日夜变化：仅日夜变化一项；（5）阻滞：由抑郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状等4项组成；（6）睡眠障碍：由入睡困难，睡眠不深和早醒等3项组成；（7）绝望感：由能力减退感，绝望感和自卑感等3项组成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点。其中，总体评分≥17分，可以评估为抑郁症。按照划界分，17项汉密尔顿抑郁量表总分超过24分，可能为严重抑郁；超过17分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于7分，病人就没有抑郁症状。

       现代医学临床治疗抑郁障碍的一线药物为选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂或三环抗抑郁药，而在抑郁障碍的药物治疗中，会有精神活跃度下降、停药后复发、药物耐受性增强和药物成瘾等不良后果。推拿手法与药物治疗相比，疗效显著、舒适易于患者接受，具有安全性高、不良反应小和个体化治疗程度高等特点，容易在抑郁障碍的治疗中推广。

      抑郁的推拿治疗，可以分为以下的步骤和手法：

      患者仰卧位，首先进行头面部操作，①从印堂到神庭，从攒竹到眉冲，从鱼腰到头临泣，用一指禅推法分别操作于这 3 条线上，每条线往返操作 10 次；②从神庭到百会，从眉冲到络却，从头临泣到曲鬓，用点按法分别操作于这 3 条线上，每条线往返操作 10 次。③按揉睛明、 攒竹、 鱼腰、 丝竹空、 头维、 四神聪、 百会穴5分钟。

      患者仰卧位，进行腹部操作，按中脘、气海、关元等穴位。可双手拇指同时按揉患者小腿一侧足三阴经循行部位，反复 4～6 遍，重点按揉三阴交、太溪穴，再同法按揉患者另一侧小腿。助气血生化，调理脾胃，改善抑郁症的胃口。 

      患者俯卧位，先进行头部操作。按揉四神聪、 百会穴5分钟。其中，特别重视四神聪穴位，其对抑郁有较好的疗效。头面部推拿操作，以促进患者头部清醒，消除疲乏，缓解焦虑抑郁的情绪。下图为四神聪穴位的推拿施治照片：

       再进行背部操作，以㨰法施治于腰背部，特别是督脉等处的施治。以一指禅手法治疗华佗夹脊、肺俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、三焦俞、肠俞、环跳等穴位。按揉患者膀胱经。横擦左侧背部及直擦背部督脉，以透热为度。调整脏腑功能，振奋人体阳气。每穴 1～2min。

       推拿次数 10次左右，10次为 1 疗程。

       推拿操作中的主要穴位位置及归经：

       印堂：属督脉，在前额部，两眉头间连线与前正中线交汇处。

      百会：属督脉，头部前发际正中直上5寸

      神庭：属督脉，头部前发际正中直上0.5寸。

      攒竹：属足太阳膀胱经，位于面部，眉头凹陷中，额切际处。

      眉冲：属足太阳膀胱经，在头部，额切迹直上入发际0.5寸。

      鱼腰：属经外奇穴，头部，瞳孔直上，眉毛中。

      头临泣：属足少阳胆经，位于头部，入前发际上0.5寸。

      络却：属足太阳膀胱经，在头部，前发际正中直上5.5寸，旁开1.5寸。

     曲鬓：属足少阳胆经，在头部，耳前鬓角发际后缘与耳尖水平线的交点处。

     睛明：属足太阳膀胱经，位于面部，内眦角内上方眶内侧壁凹陷中。

     攒竹：属足太阳膀胱经，位于面部，眉头凹陷中，额切际处。

      丝竹：属手少阳三焦经穴，眉尾结束点的凹陷处。

      头维：属足阳明胃经，在头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。

      四神聪：是头颈部经外奇穴，在头部，百会前后左右各旁开1寸，共4个穴位。

      中脘：属任脉，位于上腹部，当前正中线上，脐中上4寸。

       气海：属任脉，在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上。

      关元：属任脉，在下腹部，脐中下3寸，人体前正中线上。

      三阴交：属足太阴脾经，小腿内侧，当足内踝尖上3寸。

      太溪：属足少阴肾经。足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。

      华佗夹脊：奇穴，第一胸椎至第五腰椎，各椎棘突下旁开0.5寸。

     肺俞：属足太阳膀胱经，在后背部，平第3胸椎棘突下，脊柱旁开1.5寸。

     心俞：属足太阳膀胱经，在后背部，第5胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

      肝俞：属足太阳膀胱经穴，在背部，第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

     胆俞：属足太阳膀胱经，在脊柱区，第10胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

     脾俞：属足太阳膀胱经，在脊柱区，第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

     三焦俞：属足太阳膀胱经，在脊柱区，第1腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

     肠俞：属足太阳膀胱经，在脊柱区，第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。

      环跳：属足少阳胆经，在臀区，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3。