一觉醒来，5岁宝宝身上全是红斑，妈妈急坏了

原创 皮肤科 浙大儿院

“医生，昨天早上起来，孩子突然起了一大片红疹，后来有点消下去了，睡了一觉更严重了，一大片一大片发起来，很吓人。孩子几天前出现咳嗽咳痰，给他吃了头孢、止咳糖浆，结果昨天又出了这么多疹子，因为痒还一直闹腾，这可怎么办啊？”

近日，一位焦急的母亲抱着哭闹的5岁宝宝匆匆走进浙大儿院皮肤科副主任任韵清的诊间。任医生仔细检查后发现孩子脸上、身上还有四肢都出现了红斑、风团，尤其是身上部分皮疹已经融合成大片，看上去确实有些可怕。

“小宝宝全身红斑风团1天，首先考虑急性荨麻疹。”根据孩子的症状，任医生已经有了初步诊断。

她表示，秋季是急性荨麻疹的高发季之一，荨麻疹是一种很常见的反应性过敏性皮肤病，当机体处于一种敏感状态时，感染、食物、药物、吸入物等许多因素都可以诱发荨麻疹的发生。

根据这个孩子典型的临床表现，首先考虑的是急性荨麻疹。但因为患儿还存在上呼吸感染的症状，又有用药史，需要考虑感染的诱因，同时还需要排除药物过敏。任韵清医生在详细的询问了病史后，基本排除药物过敏可能，又抽了血常规和超敏C反应蛋白，显示血象基本正常，随后给她开了西替利嗪口服、外用炉甘石洗剂等药物。用药后症状很快缓解，约3天后完全消退了。

很多宝爸宝妈表示，湿疹、荨麻疹傻傻分不清，到底应该如何区分？日常生活中如何护理？如何治疗？我们特地邀请皮肤科副主任任韵清详细科普。

任韵清，皮肤科副主任，副主任医师

研究领域：皮肤病的遗传学研究、药物基因组学、基因诊断。

擅长：儿童炎症性、过敏性皮肤病、面部损容性疾病、激光美容治疗各种血管性、色素性疾病。

门诊时间：周二上午、周四全天（滨江）、周三下午（湖滨）

荨麻疹是一种常见免疫相关性皮肤病

20%的人一生至少得过一次荨麻疹

任韵清副主任介绍，荨麻疹俗称“风疹块”、“风疙瘩”、“风包”等，是一种以风团和瘙痒为主要表现、比较常见的皮肤病。当机体处于一种敏感状态时，各种因素致使皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加，造成局部水肿性损害，表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%患者伴有血管性水肿。据统计，20%的人一生至少得过一次荨麻疹。

为什么孩子会得荨麻疹呢？

“荨麻疹病因复杂，约3/4的患者不能找到原因，特别是慢性荨麻疹。常见病因有感染、食物、药物、呼吸道吸入物及皮肤接触物等，物理因素（冷、热、日光、摩擦及压力）、精神及内分泌因素和遗传因素等原因也可导致荨麻疹的发生。”

任韵清提醒家长，如果发现孩子出现以下几点症状，需要当心：

（1）如果累及胃肠道黏膜，还可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

（2）如果累及呼吸道黏膜，还可伴有胸闷、不适、咽喉发堵或呼吸困难等症状。

（3）如果皮疹广泛，导致了有效循环血量的不足，还可以出现面色苍白、心率加速、脉搏细弱及血压下降等过敏性休克的症状。

如果出现这样的情况，需要立即就近就医。

荨麻疹类型多样，

儿童最常见的是急性荨麻疹

那么，荨麻疹有几种类型呢？

任韵清副主任表示，疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若每天发作或间歇发作连续6周以上者称为慢性荨麻疹。此外，还有一些特殊类型的诱导性荨麻疹，如压力性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹等。可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在。

（1）急性荨麻疹

急性荨麻疹是荨麻疹的一种常见类型，通常起病较急，皮肤出现大小不等的红斑、风团，骤然发生，迅速消退，愈后不留痕迹，可伴有明显的瘙痒。

（2）慢性荨麻疹

病程超过6周者称为慢性荨麻疹。在经过中时轻时重，如晨起或临睡前加重，有的无一定规律，但一般全身症状较轻。

（3）人工性荨麻疹

也称皮肤划痕症，用手搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。

（4）寒冷性荨麻疹

较常见，表现为接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团，有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。还有一些患者为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，可从婴幼儿开始发病，可持续终身。

（5）热接触性荨麻疹

43℃温水接触皮肤，数分钟后即可在接触部位出现风团和红斑，伴刺痛感，持续1小时左右而自行消退。少数患者为先天性，属常染色体显性遗传，幼年发病。

（6）日光性荨麻疹

日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑和风团，1～2小时内可自行消退，严重者在身体非暴露部位亦可出现风团，自觉瘙痒和刺痛。少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。

（7）胆碱能性荨麻疹

多见于年轻患者，运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料、进食辣椒等后，数分钟即出现风团，常散发于躯干上部和上肢，剧痒，半小时至一小时内消退。

（8）压迫性荨麻疹

压力刺激后0.5～24小时产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿性斑块。可持续数日，常见于行走后足底部和受压迫后的臀部皮肤。

（9）振动性荨麻疹（血管性水肿）

比较少见，皮肤在被震动刺激（如慢跑、毛巾摩擦等），几分钟内就会出现局部的水肿和红斑，持续30分钟左右。

（10）水源性荨麻疹

在皮肤接触水的部位，即刻或数分钟后出现风团，与水温无关。皮损好发于躯干上半部分，伴瘙痒，持续时间在1小时之内。

“儿童中比较常见的是急性荨麻疹，往往和上呼吸道病毒或者细菌感染密切相关，比较严重泛发全身的急性荨麻疹患者，或合并高热中毒症状、或伴腹痛等消化道症状,一般需要住院治疗，在诊治中要尽量去积极治疗感染病灶，去除病因从而达到痊愈。”任韵清说。

荨麻疹与湿疹一个显著区别是：

湿疹不会24小时内自然消退

同样出现红斑、发痒，荨麻疹与湿疹及其他相似疾病应如何鉴别？

“湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种慢性皮肤炎症反应，皮损具有多形性，可以表现为红斑、丘疹、渗液、皮肤变厚等，不会24小时内自然消退。”

任韵清表示，荨麻疹主要与荨麻疹性血管炎鉴别，后者通常风团持续24h以上，可有疼痛感，皮损恢复后留有色素沉着，病理提示有白细胞破碎性血管炎样改变。另外还需要与表现为风团或血管性水肿的其他疾病鉴别，如荨麻疹型药疹、丘疹性荨麻疹、遗传性血管性水肿、血清病样反应、肥大细胞增生症等鉴别。

慢性荨麻疹患儿日常生活中应避免诱发因素，

需要进行足剂量、足疗程的药物治疗

对于慢性荨麻疹患儿来说，日常生活中应注意寻找病因，可与家人一起留意、观察可疑病因，避免可能的诱发因素。

常规治疗首选第二代非镇静类抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，治疗有效后逐渐减少剂量，以最小剂量维持，疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3-6个月或更长时间。如常规剂量不能有效控制时，可增加剂量、或更换抗组胺药种类，或联合不同类抗组胺药物。对于部分慢性难治性荨麻疹患儿，也可考虑使用生物制剂，如奥马珠单抗。

此外，医生提醒家长日常护理需要注意以下几点：

（1）避免日光照晒，避免过热。给孩子穿全棉、宽松透气的衣物，以免对瘙痒处造成刺激。

（2）主动寻找并避免可能的诱发因素。如明确食物过敏，可适当回避；如接触性过敏原，可以适当清洁皮肤，但要水温适合，避免寒冷和高温剌激；如吸入性过敏原，清洗被子空调，防虫防螨，回避花粉、烟雾，避免草虫环境。

（3）发病期间应避免劳累、避免去往人流量大地方，注意休息、避免感染。勤剪指甲，防抓挠。

作者/审核：任韵清副主任医师

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