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为什么手臂骨折后，这个神经容易断裂？

2023-11-22 17:28

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

原创刘艾琳复旦大学附属华山医院订阅号

最近，小K不慎摔伤了手臂，在医院拍片后，被诊断为肱骨骨折，同时，医生建议他做一个外周神经超声检查。

“神经超声？”小K在心里犯起了嘀咕，“我骨折了固定一下，骨头长好不就好了吗？为什么还要做这个检查？”

带着疑问，小K按照预约的时间在超声医学科见到了为他检查的刘医生。经过一番仔细检查之后，刘医生向小K解释到：“刚才在超声图像上，我观察到了你手臂上的桡神经有损伤的表现，主要表现为桡神经断裂。”

“桡神经？断裂？”小K诧异，“那接下来我该怎么办？”

刘医生继续解释，“超声是一种影像学的检查手段，可以为临床医生提供一些辅助信息。我个人的建议是，你可以把超声检查的报告交给临床医生，请他结合你的病史和其它信息做出综合判断，再决定是不是需要手术治疗。”

之后，小K在医生的建议下，入院接受了桡神经探查修复术。手术证实小K的桡神经确实断裂了，经过积极的术后治疗与康复训练，小K的手臂逐渐恢复。

看到这里，你是否会与

小K一样，有以下疑惑？

1. 小K骨折的是肱骨，为什么他的桡神经会断裂？

2. 外周神经超声检查是怎样做的？

3. 桡神经断裂在超声上能分辨出来吗？

小K骨折的是肱骨

为什么他的桡神经会断裂？

抬手腕、伸手指需要用到手臂的伸腕、伸指肌，它们都受到桡神经的支配。当它们的指挥官——桡神经受到损伤时，执行命令的肌肉就会出现不听使唤的情况了。

桡神经与伸腕、伸指肌解剖示意图

接下来，让我们了解一下肱骨骨折与桡神经损伤的关系。桡神经像藤蔓一样绕着肱骨，并呈螺旋状走行。当“树干”发生断裂时，“抱着大树走行的藤蔓”便容易遭遇损伤。

肱骨骨折合并桡神经损伤的常见原因有以下几种：

（1）当骨折的断端像一把锐利的尖刀时，在外力作用下，骨折断端移动到了桡神经所在之处，断端切割桡神经造成损伤。另外，断端切割桡神经周围的组织、周围组织形成血肿或疤痕也可对桡神经产生压迫。

（2）在肱骨中、下1／3处，桡神经与肱骨紧贴。当肱骨发生骨折时，骨折的断端牵拉、撕裂或嵌压桡神经，导致桡神经损伤。

（3）肱骨骨折手术中牵拉的力度过大或持续时间过长，在置入或取出钢板或钢钉的过程中，对桡神经产生压迫、切割或牵拉等作用力，也会误伤到桡神经。

肱骨骨折致桡神经损伤

肱骨骨折本身可能造成桡神经损伤，肱骨骨折手术也可能引起桡神经损伤。当桡神经受到损伤时，受桡神经支配的伸腕、伸指肌会出现功能障碍。

外周神经的超声检查是怎样做的？

对许多患者来说，外周神经超声或许是个陌生的名词。其实，外周神经超声检查自从诞生之日起，已经有三十多年的历史了。外周神经超声检查所使用的仪器被称为“彩色多普勒超声诊断仪”，与我们老百姓常做的腹部体检或孕妇进行产检所用的是同一种仪器。只不过与腹部超声检查不同的是，我们用于神经超声检查的高频探头拥有更高的分辨力，它可以帮助我们清晰地观察每一条外周神经的细微结构。而外周神经的细微结构在发生病变时表现为超声图像上特征性的变化，这就是我们做出超声诊断的重要依据。

在进行外周神经的超声检查时，超声医生会在患者检查的部位涂抹超声耦合剂，使超声探头与皮肤更好贴合。当使用超声耦合剂仍然无法良好贴合时，超声医生会在患者皮肤表面垫上一个水囊，以便在检查时获得更清晰的图像。由于外周神经一般较细，所以在观察神经的细微结构时，需要患者配合超声医生，尽量减少身体移动引起的图像晃动，让医生能够获得清晰的图像。在综合评估外周神经的连续性、大小、形态、轮廓、内部回声及神经周围组织的情况之后，超声医生会结合患者的病史以及其它必要的信息，最终得出超声诊断结论。

桡神经断裂在超声上能分辨出来吗？

在回答这个问题之前，我们需要了解一下正常外周神经的超声图像。通俗地说，一条外周神经可以理解为一条电缆：包裹在电缆最外层的保护膜是神经外膜，电缆内部一根根的导线则类似一根根神经束。

当使用超声探头扫查外周神经时，我们通常使用的是纵切与横切两种切面的图像。纵切是沿着神经的长轴扫查时获得的，横切所取的是神经横断面。正常的外周神经在纵切扫查时的典型表现为束状结构，即在最外层高回声的神经外膜包裹下，内部的多根神经束显示为平行排列的条状低回声；把神经束分隔开的是神经内膜，显示为细带状的高回声。在横切扫查时，正常的外周神经表现为巢状结构，类似蜜蜂的蜂巢，即在最外层高回声的神经外膜包裹下，多根神经束显示为多个圆形低回声，神经束与神经束之间是高回声的神经内膜。

正常外周神经超声纵切图

正常外周神经超声横切图

当桡神经受到损伤导致完全断裂时，包裹在“电缆”最外层的保护膜与它内部一根根的“导线”全都断裂，这时我们用超声进行检查，就能在图像上观察到最外层的神经外膜与它内部一根根的神经束全部断裂。超声报告上描述的“桡神经连续性中断”就意味着桡神经断裂。作为超声医生，观察到桡神经断裂是第一步，还需要对断裂的桡神经进行定位诊断，描述神经断端的位置、断端间距与断端形态，描述桡神经周围的组织，为临床医生提供更多的形态学信息，帮助临床医生选择合适的手术切口与手术方式，为患者选择最佳的治疗方式。

桡神经断裂：两断端

箭头：桡神经连续性中断，两断端呈低回声膨大

+：测量桡神经两断端之间的距离

看到这里，大家对超声诊断肱骨骨折后桡神经断裂是不是有了基本的了解？概况来说就是：肱骨骨折容易合并桡神经损伤，从而导致抬手腕、伸手指困难。超声检查通过观察桡神经的形态，可以判断桡神经有无断裂，为临床医生诊治提供有价值的形态学信息。

专家介绍

陈为民

超声医学科

副主任医师

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1991年本科毕业于上海医科大学医疗系临床专业，至今已从事超声诊断32年。2002年以后结合华山手外科优势首先将超声应用于1.周围神经如臂丛神经，四肢神经创伤性损伤的超声诊断。2.周围神经非创伤损伤的超声诊断如神经肿瘤定位，神经炎症，神经卡压等。3.肩袖，韧带及肌肉、肌腱损伤的超声诊断。21年来积累了丰富的临床诊断经验。

文丨超声医学科刘艾琳

文丨超声医学科丁红陈为民