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公卫·科普｜心梗救治日——1120有何寓意？

2023-11-21 15:55

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

什么是心肌梗死

心肌梗死（简称心梗）是指在有急性心肌缺血临床证据的情况下，心脏生物标志物检测提示存在急性心肌损伤的病理状态。2018年8月25日，欧洲心脏病学会（ESC）在德国慕尼黑召开的年会上，公布了上述全球统一定义，即第四次全球心肌梗死定义（FUDMI）。

根据当前的心肌梗死全球统一定义，我们将其分为5型：

1型：由原发冠状动脉事件（如冠脉斑块破裂、糜烂、冠脉夹层）引起的心肌梗死。

2型：由心肌需氧量增加（如高血压）或供氧量减少（如冠脉痉挛或栓塞、心律失常、低血压）引起的心肌梗死。

3型：与心源性猝死相关的心肌梗死。

4型：经皮冠状动脉介入术相关的心肌梗死（4b型）、由经皮冠状动脉介入术后支架/植入物血栓形成（4b型）、经皮冠状动脉介入术后再狭窄（4c型）引起的心肌梗死。

5型：由冠状动脉搭桥术引起的心肌梗死。

病因与危险因素

从病因学角度分析，大约90%的心肌梗死源于动脉粥样硬化斑块狭窄基础上的并发症，导致冠状动脉闭塞而引起。而对于其余10%左右的病例而言，心肌梗死的发生并不取决于动脉粥样硬化斑块的存在，可能由以下原因引起：

（1）左心疾病导致的冠状动脉栓塞。

（2）主动脉夹层。

（3）冠状动脉炎。

（4）先天性冠状动脉异常。

（5）其它：严重贫血、呼吸衰竭、严重低血压、严重心律失常等。

长期研究表明，引起心肌梗死的危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病、精神压力、腹型肥胖、缺乏运动、高胆固醇血症、水果和蔬菜含量低的饮食等。

症状

急性心肌梗死患者常表现出心脏病发作的一系列症状，主要表现为突发的、持续20-30分钟以上的心前区压榨性疼痛或憋闷感，多位于胸骨后方；可向左下方可延伸到左侧肋骨、上腹部，有时出现恶心、呕吐等消化道症状；向上可到左肩、后背甚至口腔、头部，甚至表现为左上肢疼痛。

部分患者在发病前数日可有乏力、胸部不适、心悸、气促、烦躁、心前区疼痛等症状；也有少数患者起病时便出现呼吸困难、全身出汗等心衰症状，或出现意识模糊、皮肤苍白、血压降低等休克症状，常危及生命。

临床救治

如果突然出现胸痛、肩背痛、上腹痛、心悸、头晕、恶心等心脏病发作症状，可舌下含服1片硝酸甘油片或10粒速效救心丸。5~10分钟后，上述症状未能明显缓解，应立即拨打120急救电话。

到达医院后，急诊科或心内科接诊，测量血压、心率、呼吸等生命体征，完成心电图检查，同时护士采血，包含心脏生物标志物的实验室检查。患者如果有冠心病病史，结合心电图ST-T的动态改变，以及心肌酶升高的动态变化等即可明确诊断。

由于个体差异大，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。通常手术治疗方案包括经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗、外科搭桥手术。急性心肌梗死发生后的2个月内，再次发作或死亡的风险较高，需严格生活管理，坚持终生服药的观念，定期医院复诊。

1120有何寓意

每年的11月20日是我国的“心梗救治日"，“1120”的寓意有两个：

一是“有胸痛，我要拨打120”。

二是“心梗救治，争取黄金120分钟”。这意味着心肌梗死的救治是有时间限制的，一旦超过黄金救治时间，会对患者造成严重后果，甚至猝死。

预后

急性心肌梗死的预后通常与心肌梗死范围、梗死部位是否建立其他供血途径、治疗是否及时有效有关。在30年前，急性心肌梗死的死亡率约为20-25%，如今由于冠状动脉介入诊疗技术的普及和新型药物的引入，死亡率已降至10%以下。溶栓治疗的病死率约8%，介入治疗病死率约4%。

单纯心肌梗死的患者，若治疗及时有效，可恢复正常生活。若出现并发症，病情好转后并发症可能持续存在时间较长。如既往存在其他疾病，尤其是心脑血管疾病的患者，死亡风险相应增加，预后较差。

预防

急性心肌梗死是各种原因阻塞冠状动脉造成心肌缺血坏死的疾病，栓子阻塞、管腔缩窄、血管弹性丧失、物理因素压迫等均可能引起本病。因此，积极治疗已有的慢性疾病是预防心肌梗死的重要手段。

冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死发生的重要前提。出现冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉收缩和舒张能力减弱，除了长期药物治疗外，维持冠状动脉血管弹性、避免体内血栓、脱落斑块的形成是本病的预防要点：

（1）戒烟。香烟内含多种有毒物质，损伤血管内皮，使血管弹性降低。

（2）低脂饮食。血脂增高的患者，多余的脂肪粘附在血管壁，使血管壁硬化，弹性降低；高凝血状态的患者，血管受到冲击后破损，易凝结出大量血栓。

（3）关注天气。气候异常，血管痉挛收缩，冠状动脉供血骤然减少，应根据天气变化及时增减衣物。

（4）控制情绪。情绪波动，支配血管收缩的神经不受控制，过度持久的收缩使心肌缺血，要避免情绪波动过大。