儿医小课堂 132 | 支原体肺炎，四环素到底该不该用？

近期许多孩子不幸中招肺炎支原体，出现高热、咳嗽等症状，甚至引起肺炎、肺实变、肺不张、胸腔积液等。

在看过不少肺炎支原体相关的科普后，相信家长们对肺炎支原体已经有所了解，也十分关心肺炎支原体治疗过程中的抗生素耐药问题。

那么，肺炎支原体患儿抗生素耐药该怎么办？四环素药物可以使用吗？今天就来为大家详细解答。

肺炎支原体抗生素耐药问题

肺炎支原体（以下简称支原体）是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小介于细菌和病毒之间，是造成儿童呼吸道感染常见的病原，可以通过飞沫和直接接触传播。人群普通易感，且继发肺炎等下呼吸道感染的比率较高。

支原体每3-7年就会出现地区周期性流行，流行时间可长达1年。随着今年支原体流行范围的不断扩大，一个不容忽视的问题摆在我们面前：抗生素耐药。

支原体的首选抗感染方案是大环内酯类抗生素，也就是家长们相对比较熟悉的阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。但随着这类抗生素的广泛使用及滥用，支原体对这类药物的耐药性也日益攀升，支原体结构域Ⅴ区A2063G、A2064G基因位点突变致大环内酯类抗生素的高水平耐药，A2067G、C2617G突变发生低水平耐药。目前国内大环内酯类抗菌药物耐药比较普遍，耐药率在88-100%。

四环素类药物能不能用？

在国家卫生健康委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中，提到了大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide-unresponsive MPP，MUMPP）：指支原体肺炎患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重者。

新型四环素类抗菌药物是治疗这样的患儿的首选药物，主要包括米诺环素和多西环素，它们对耐药支原体肺炎具有确切的疗效。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。新型四环素类抗菌药物总体安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。对于可疑或确定耐药的MUMPP，以及难治或重症支原体肺炎的孩子推荐使用米诺环素或多西环素。

米诺环素等新型四环素类药物

用药小Tips：

可与食品、牛奶或碳酸饮料同服；

药物滞留于食道并崩解时，可能会引起食道溃疡，所以用药期间应多饮水，服药后30分钟最好避免躺下；不建议将胶囊打开后服用；

用药期间对光敏感，有可能引起光敏性皮炎，应避免日晒或采取防晒措施；

与含活菌成分的益生菌，以及含钙、镁、锌等的药物一起使用时，需要间隔至少2小时；

如果需同时服用铁盐类药物，可以在服用四环素类药物前3小时或后2小时再服用；

与奥美拉唑、碳酸氢钠等抑酸药一起使用时，需要间隔1-3小时；

服药期间，尿液可能变成黄棕色/深褐色、绿色或蓝色，属于正常现象，停药后会恢复正常。

原标题：《儿医小课堂 132 | 支原体肺炎，四环素到底该不该用？》

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