科普｜胯（髋）关节慢性疼痛，需警惕髋关节撞击综合征

原创 张善星 公济运动医学

出现胯（髋）关节慢性疼痛，一定是股骨头坏死么？

中青年患者出现髋关节疼痛时一般最担心自己是不是患上股骨头坏死。而事实上“髋关节撞击综合征（FAI）”才是引起髋关节疼痛最常见的原因，当常常被忽视。

髋关节长什么样？

髋关节是全身最大的关节，位于整个躯干的中央，所以一旦出现问题，那么对于我们的日常生活的影响将会非常的大。

髋关节由骨盆的髋臼和股骨近端的股骨头组成的杵臼关节，和所有的关节一样，在髋臼和股骨头表明均有光滑的关节软骨覆盖。股骨头比较圆，所以可以保证髋关节在各个方向上都有一定的活动范围。

在髋臼的周边，还有一个结构叫盂唇，像一个密封圈一样让髋关节维持密封、负压的状态，这种状态可以保证髋关节在屈伸、旋转过程中始终保持较好的稳定性。

髋关节撞击综合征是怎么发生的？

髋关节撞击综合征（FAI）是由于髋关节的解剖结构畸形，在髋关节运动时股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞，导致髋臼盂唇和（或）相邻髋臼软骨的退行性改变，引起髋关节慢性疼痛，尤其在髋关节屈曲内旋时明显疼痛和关节屈曲内旋受限等一系列症状。随着病程延长，最终导致骨关节炎。

髋关节撞击综合征有什么临床表现？

FAI好发于各个年龄段人群。表现为髋关节（胯部）、腹股沟、臀部处慢性的刺痛、隐痛、酸胀感，部分患者会有关节闪痛。

多数患者髋关节屈曲内收内旋活动受限，病情较重及病程较长的患者步行呈跛行步态。

髋关节撞击综合征有哪些类型？

根据髋关节的解剖异常的部位，FAI可以分为凸轮撞击型（股骨侧，Cam型 ）、钳夹撞击型（髋臼侧，Pincer型）和混合型（股骨髋臼双侧，Mixed-type） 其中混合型FAI占比最好，高达60%以上。

左：凸轮型（Cam） 中：钳夹型（Pincer） 右：混合型（Mixed）

凸轮型FAI的撞击机制

钳夹型FAI的撞击机制

髋关节撞击综合征的检查片子一般提示什么结果？

X片：凸轮型FAI在X片上表现为凸轮畸形、头颈交界区骨性隆起导致的α角增大；而钳夹型FAI在X片上可表现为髋臼过深、髋臼反倾，具体表现为LCE角过大、坐骨棘征阳性、8字征阳性等特征表现。

核磁共振（MRI）：核磁共振对于FAI的诊断标敏感，可以观察到关节积液、盂唇软骨损伤等病变。

股骨头颈交接区异常隆起（枪柄征）、股骨头不圆。

α角：反映头颈交界区骨赘突出程度，α角越大，越容易发生撞击。正常α角＜48°，α角>50°是诊断FAI的临界值。

钳夹型FAI的X线表现：LCE角大于35°，提示髋臼覆盖过多

坐骨棘征、交叉征、后壁征等提示髋臼后倾

MR可见髋关节大量积液、盂唇撕裂、头颈交界区凸轮

髋关节撞击综合征的怎么治疗？

1.保守治疗：对于症状轻、发病时间短的患者可以尝试保守治疗2-3个月，包括健康宣教、改善运动姿势、加强髋关节周围肌肉锻炼等、口服消炎镇痛药等。

2.手术治疗：对于症状重、病程长、保守治疗无效的患者需要进行手术治疗。手术方式包括：开放的外科脱位技术、微创髋关节镜手术。随着髋关节镜技术的发展，采用髋关节镜微创技术对髋关节的盂唇进行修补，对髋臼侧骨赘和股骨头颈交界区的凸轮进行打磨以解除骨性撞击，可以有效缓解髋关节撞击导致的慢性髋痛。髋关节镜手术处理FAI具有创伤小、恢复快、效果好等优势，目前已经是FAI最主要的治疗手段。

微创髋关节镜手术

微创髋关节镜手术：修复损伤的盂唇，磨除髋臼、股骨头颈交界区的骨赘

左：髋关节镜术前 右：（术后）Cam被磨除

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尊重、关爱与守护

上海交通大学医学院附属第一人民医院/上海市第一人民医院（百余年前曾名为“公济医院”）,于2021年8月正式成立运动医学科（又称“公济运动医学”）。专注膝肩髋踝肘等骨关节损伤和骨关节病的微创外科治疗，以关节镜微创外科为重点，并开设运动处方门诊。

原标题：《科普｜胯（髋）关节慢性疼痛，需警惕髋关节撞击综合征！》

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