儿童青少年情绪障碍患病率高，专家探讨整合医学干预措施

青少年精神疾病日益受到关注，药物治疗以外，通过精准医学检测之下的心理治疗、身体调理等整合医学干预，能否成为新的治疗措施？

11月11日，第二届“整合医学干预精神疾病”高峰论坛在沪举行，部分与会专家学者合影。 受访者 供图

11月11日，第二届“整合医学干预精神疾病”高峰论坛在上海举行，今年主题聚焦青少年情绪障碍，现场多位精神疾病领域专家学者，就青少年频频出现的抑郁、焦虑、自伤等情绪障碍问题发言交流，该论坛由上海歌特维医疗主办。 

2021年公布的“中国儿童青少年精神障碍流行病学调查”数据显示，在6-16岁在校学生中，全国儿童青少年精神障碍流行率高达17.5%。其中，注意缺陷多动障碍占6.4%、焦虑障碍占4.7%，对立违抗障碍占3.6%、重性抑郁障碍占2.0%，这些都是儿童青少年中流行率最高的精神障碍。

此次论坛上，多位与会专家认为，青春期是每个人成长的重要时期，和成年人相比，青少年还未建立成熟而稳定的价值观念，容易产生情绪障碍问题，且其疾病应对和治疗值得更多关注。

上海市重性精神病重点实验室执行主任崔东红表示，目前精神疾病主要治疗方法是精神药物治疗，服药会帮助部分患者逐渐康复。但与此同时，药物有效率约为50%-70%，抗抑郁药物的治愈率更低，且服药通常还会带来不同程度的不良反应。

“心身同治”的方式是专家较为关注的方向之一。崔东红称，药物治疗以外，特别是对药物疗效欠佳的患者，其团队利用基于精准医学检测的非药物整合干预治疗精神疾病，取得疗效。

“整合干预的目标，不是让病人服药减轻症状，而是尽可能让病人摆脱精神类药物，达到全面康复。”崔东红说，其更多关注人的整体性、系统性和个体性，追溯个人的遗传、环境、心理、运动、生活方式等各个层面的因素，通过精准而整合的干预帮助患者恢复健康。 

她举例说，由于肠道菌群失衡、益生菌减少、慢性炎症等原因，除了会造成肠道和代谢类疾病，还可能产生抑郁、焦虑等精神疾病。崔东红认为，在精准医学检测的基础上，通过对患者的身体和心理同时展开治疗和干预，会产生更好的疗效。

上海市精神卫生中心副主任医师朱俊娟表示，根据真实世界研究数据，儿童青少年抑郁症和成人抑郁症相比，早期干预，对儿童青少年防自杀更为有效。“我们也能感觉到，比如成人有自杀意念，往往是有深思熟虑的、有计划的，但儿童青少年更多是冲动性的、不稳定的。”因此，朱俊娟强调对儿童青少年情绪障碍要及时干预。

朱俊娟还认为，青少年情绪障碍应采取心理治疗作为一线治疗。药物治疗方面，氟西丁可能是相对较好的选择，但仅限于中至重度抑郁，且无法接受到心理治疗（如中低收入家庭）或对药物治疗应答不佳。 

一些正值青春期的学生，会通过切割、烧灼、击打等行为故意伤害自己的身体，引起流血和疼痛等。青少年非自杀性自伤行为（NSSI），是上海市杨浦区精神卫生中心主任医师张红梅关注的重点。

张红梅说，非自杀性自伤行为往往始于青少年早期，年龄大约在13-15岁之间，且女性自残率略高。但通常在青春期后，这种自伤行为会减少。她认为，对这种行为应当及时识别，由于部分青少年通过自伤来获得积极的情绪缓解，他们不会主动求医，直到被家长或老师发现才带来治疗。

因此，张红梅称虽然一些青少年的自伤行为会随着成长逐渐消失，但其中还存在不少风险因素。例如，如不加干预，青少年的自伤行为一旦发展和加剧，除了身体的损伤，还可能会导致情感障碍、抑郁等精神疾病。

在青少年情绪障碍治疗方面，上海歌特维康门诊部院长牛海蛟强调脑-肠轴的机制。他介绍，近年来，肠道微生物与人体健康和疾病的关系逐渐被揭开神秘的面纱，有关研究证实，大脑从肠道及肠道菌群接收到的信号可以影响大脑功能和行为。

比如2020年，浙大一院精神卫生科胡少华教授团队在《Clinical and Translational Medicine》（《临床和转化医学》）发表的研究，就曾系统阐述过目前国际双相障碍领域肠道微生物研究的最新进展。该研究显示，肠道微生物不仅与肠道疾病关系密切，还与心血管疾病、代谢性疾病、神经精神疾病等有密切联系。 

因此，牛海蛟认为青少年情绪障碍、精神疾病的干预，需要心身同治，多维度开展整合医学干预。其干预措施，包括对身体进行精准医学检测，并进行情绪疏导和身心引导、肠道修复和菌群平衡、营养支持和代谢平衡、激素平衡和能量补充，以及动态监测、持续健康管理等等。