治疗肺炎支原体“C位”的阿奇霉素，怎么用才安全？

原创 上海新华医院

今年，儿童肺炎支原体感染的案例较往年显著增多。肺炎支原体可以引起肺炎，表现为咳嗽、发烧等症状，不仅影响儿童，也会影响成人，严重时需要医疗干预。

阿奇霉素，已成为治疗肺炎支原体感染的“中流砥柱”。

在治疗这种肺炎时，大环内酯类药物是医生们常用的药物。阿奇霉素，作为这一类药物的代表，因为使用方便（每天一次），药效持久，并且副作用相对较少，所以广受推荐。阿奇霉素不仅能杀死病原体，还具有减少炎症和调节免疫系统的作用，有助于减轻患者的不适。

然而，阿奇霉素并不是万能的。作为一种抗菌药物，它不能对抗病毒感染，比如普通感冒等。而且，如果滥用抗菌药物，可能会导致病原体耐药。

此外，不是每个人都适合使用阿奇霉素。例如，如果患者有肝脏问题或正在服用其他可能影响心脏电活动的药物，阿奇霉素可能不是最佳选择。

阿奇霉素和很多药物之间存在潜在的相互作用，使用阿奇霉素时，需要特别注意的药物有：

抗精神病药物:匹莫齐特

与阿奇霉素的相互作用：可能出现心脏毒性，如QT间期延长

建议：禁止联用

抗精神病药物

抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、舒必利等。

与阿奇霉素的相互作用：可能增强QT间期延长作用，引起心律失常。

建议：合用时须密切监测QT延长和/或心律失常。

抗心律失常药物

抗心律失常药物：胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺、索他洛尔等。

与阿奇霉素的相互作用：可能增加心脏毒性，如QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速。

建议：不推荐合用。如需合用，需密切监测不良反应及血药浓度。

喹诺酮类抗菌药物

喹诺酮类抗菌药物：莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等。

与阿奇霉素的相互作用：可能增加QT间期延长，有发生严重心律失常的风险。

建议：不推荐合用。如需合用，需密切监测不良反应。

抗凝药:华法林

与阿奇霉素的相互作用：可能增强华法林的抗凝作用，导致凝血酶原时间延长，出血风险增加。

建议：合用时应密切监测凝血酶原时间和INR，并调整华法林剂量，尤其是在老年患者中。

降血脂类药物:他汀类

降血脂类药物：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。

与阿奇霉素的相互作用：可能增加肌病如横纹肌溶解，急性肾功能衰竭或药物性肝损害的风险。

建议：合用时需密切监测毒性反应如肌痛、肝肾功能不全等。

环孢素

与阿奇霉素的相互作用：可增加环孢素的血浆浓度，增强药效和毒性反应。

建议：避免合用。如需合用，减少环孢素剂量，密切监测不良反应及血药浓度。

地高辛

与阿奇霉素的相互作用：可升高地高辛、洋地黄毒苷的血药浓度，增强毒性作用。

建议：避免使用，尤其是老年患者。如需合用，需要调整剂量，密切监测不良反应及血药浓度。

含铝和镁的抗酸药

与阿奇霉素的相互作用：可降低阿奇霉素的口服吸收量。

建议：避免同时服用。如需合用，阿奇霉素应在服用抗酸药前1小时或后2小时服用。

活菌制剂

与阿奇霉素的相互作用：合用可能降低疗效。

建议：服用活菌制剂和阿奇霉素应间隔至少2小时。

阿奇霉素正确的用法用量？

阿奇霉素的半衰期很长（大约35到48小时），且具有抗菌后效应——即使药物本身已经消除，它对细菌生长的抑制作用还能持续一段时间。因此常采用“吃3天停4天”的用药方法，这种用法也得到了临床指南的支持。

需要注意的是！！如果患有肺炎支原体的患者在接受超过7天的大环内酯类药物治疗后，症状仍未改善，反而出现发热、病情加重或肺外并发症，这可能是难治性肺炎支原体肺炎的信号，往往与药物耐药性有关。这时，医生会考虑更换其他治疗药物。

如果感染了

耐药的肺炎支原体怎么办？

目前肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率逐年增高。如果判断为耐药，医生可能会选用替代药物，包括新型四环素类和喹诺酮类药物。

新型四环素类主要包括多西环素和米诺环素。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。

喹诺酮类抗菌药物，如左氧氟沙星和莫西沙星，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，需充分评估利弊。

为了安全使用阿奇霉素

新华君建议

☆在遇到呼吸道感染症状和体征，且高度怀疑为支原体感染时，患者应在医生和药师的指导下规范使用阿奇霉素；

☆在开始治疗前，患者应进行全面评估，包括既往病史和当前用药情况。详细告知医生或药师平时所用药品，尤其是上述可能发生相互作用的药物，以便医疗人员评估风险并制定安全有效的用药方案；

☆在治疗过程中，如果出现任何不寻常的症状，应立即停药并咨询医生和药师。

作者：新华医院临床药学部 陈霁晖

阅读原文