牙胶尖的消毒与根管治疗

原创 程慧娟

撰稿：程慧娟（郑州人民医院）

审稿：刘琛（郑州人民医院）

背景与问题

牙胶尖是最常用的根管填充材料，用于牙髓炎、牙髓坏死、坏龋、各种根尖周炎等等的治疗。牙胶尖的主要成分是氧化锌，硫酸钡及增韧剂等。一般牙胶尖不耐高温、高热，用加热器携热器加热到40度时就会变软，冷却后逐渐变硬，从而达到严密充填根管的效果。依据WS 506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》中要求，根管器具均应达到灭菌级别，虽然牙胶尖是在无菌状态下生产包装，但由于在根管充填时不能确定牙胶尖的用量，反复开合牙胶尖盒会增加牙胶尖被污染的机会。那么，牙胶尖应该如何消毒呢？

根管治疗的过程与牙胶尖的污染现状

根据《口腔内科学》，根管治疗主要包括三个步骤——根管预备、根管消毒、根管填充。而牙胶尖作为根管填充的材料，出现在整个过程的最后一个部分，目前主流的方法有侧方加压充填法和垂直加压充填法，无论哪种方法，均要求填充前「消毒牙胶尖，干燥根管，具体为将主牙胶尖用75%乙醇或2.5%—5%次氯酸钠溶液消毒备用，用纸尖或棉捻干燥根管」，消毒后放置根管封闭剂，放置主牙胶尖，加压充填，最后平齐根管口切断多余牙胶尖，清理髓实，拍摄根管充填X线片后，永久充填。

作为置入根管的永久充填材料，牙胶尖污染会直接引起根管及根尖周围组织再感染，影响根管填充术效果。目前国内对于牙胶尖的污染情况研究较少，在《Assessment of the Potential of CFC (Calcium hydroxide Flagyl Ciprofloxacin)for the Rapid Disinfection of Resilon and Gutta-Percha》文中提到，虽然牙胶尖是在无菌条件下制造的，但一旦它们从密封包装中取出并暴露在操作环境中，易受到棒、球菌和酵母等微生物污染，操作员的手指是最常见和最直接的污染源之一。在《Effects of Short-term Chemical Disinfection of Gutta-Percha Cones: Identification of Affected Microbes and Alterations in Surface Texture and Physical Properties》中，对牙胶尖的污染程度进行的研究，结果显示所有刚开盒的牙胶尖培养均为阴性，但在诊所打开和暴露的 150 个牙胶尖中，有 29 个（19.4%）表面检出细菌。其中13个牙胶尖有1至10个细菌菌落。12 个牙胶尖有 11 到 100 个细菌菌落，4个牙胶尖菌落数超过100个。

牙胶尖不同消毒方法的效果

部分牙胶尖生产说明书建议牙胶尖在使用前浸入 75%酒精进行消毒，或根据根管的消毒方法进行消毒。

在《牙胶尖快速消毒法的临床应用》这篇文章中，研究分别用75％医用酒精 、5％聚维酮碘溶液、用3％过氧化氢溶液浸泡消毒环境暴露后的牙胶尖，结果表明聚维碘酮组效果较好，75%酒精消毒牙胶尖所需时间较长，且消毒效果无法确定，具体如下，但研究分组样本量较少（每个小组30根）。

在《牙胶尖快速消毒法的临床效果观察及护理应用》这篇研究中，分别采用2%碘伏、3%过氧化氢和2.5%次氯酸钠消毒剂对环境暴露后的牙胶尖进行消毒。结果2%碘伏、3%过氧化氢和2.5%次氯酸钠消毒剂浸泡消毒4 min后，细菌培养阳性率分别为1.7%、0.8%和3.3%。

消毒后的牙胶尖在诊室中暴露12、24、48h后细菌培养结果阳性率分别2.5%，5.8%，9.1%。

在《3种消毒剂对牙胶尖快速消毒效果的实验观察》在这篇研究中，作者使用了2%碘伏、2.5次氯酸钠、3%过氧化氢浸泡消毒环境暴露后的牙胶尖4分钟比较消毒效果，结果如下。

在《不同浓度次氯酸钠消毒液对牙胶尖快速消毒效果分析》这篇文章中，讲不同浓度的次氯酸钠分组浸泡消毒环境暴露的牙胶尖，分别浸泡消毒1分钟、3分钟、8分钟、10分钟，结果如下。

小结

结合文献的搜索和一些研究结果，我们可以知道，对于牙胶尖的短时间的消毒，不论何种方式均很难做到100%的微生物培养阴性，但上述消毒剂效果的比较研究，对于牙胶尖的环境暴露方式、时间均不统一，故而不同消毒剂的效果并不能完全等价比较。

目前对牙胶尖没有明确的消毒和规范指导，由牙胶尖引起的感染也未见相关文献报道。根管治疗过程中防止感染涉及很多环节，比如是否彻底清除坏死组织、工作人员在操作过程中的无菌意识以及使用的物品是否按要求执行等。对根管治疗继发感染导致治疗失败的主要原因，《根管治疗失败原因分析及对策》这篇研究认为主要是对于根管的填充不完全导致根管内的微生物有生存的空间，及根管分叉炎性组织清除不彻底导致，并未提及牙胶尖使用前污染的问题，而根管污染程度与感染风险之间的关系也缺乏足够数据的研究。

但牙胶尖在开启后被污染的情况是普遍存在的，有少数牙胶尖的污染还会比较严重，预防根管治疗后感染导致的治疗失败，除了操作过程中的无菌、避免根管污染，监测牙胶尖开启、暴露时间，保证牙胶尖使用前的消毒效果也是控制感染风险的重要一环。

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