因肩膀痛查出晚期肺癌，怎样预防是重点

原创 胡洋大夫

在网上刷到一来自北京的网友发的帖子这样写到，老铁们:如果发现肩膀疼痛，一定不要不当回事，要到正规医院进行检查。我就是在去年3月伤发现右肩膀疼痛，以为是肩周炎，又贴膏药，又拔火罐，到五月份右臂起了一个包也没当回事，到七月份臂抬不起时才到医院检查。结果是肺癌，且全身多处骨转移。

这么短一个帖子底下有几百条评论，有的被这个内容吓得不轻，想赶紧去体检一下，有的说自己肩膀疼就是肩周炎，有几个说自己家亲人也是肩膀痛最终查出肺癌。

为何肩膀痛会可能是肺癌导致的？

实际上，根据临床数据统计，肺癌患者中同时并发肩膀疼痛的占比并不算少，达到了15%。肺癌导致的肩膀痛有三种情况，

1.肺癌骨转移，肱骨、颈椎骨都是肺癌好转移的部位，这些部位骨组织出现癌细胞破坏就会出现肩痛，骨转移引起的肩痛较为剧烈，如果提拉重物，受力不均，还可能引起病理性骨折而使疼痛加剧，上肢无法活动。

2.颈部淋巴结转移压迫或浸润臂丛神经，从而引起肩部疼痛。尤其是颈部转移淋巴结较大较多，相互融合，并持续向内部生长，就会侵犯或压迫局部臂丛神经。

3.肺上沟瘤，也叫Pancoast瘤，肺上沟瘤是一种发生在两肺肺叶顶部且侵犯到胸壁的肺癌，由于生长位置特殊，易侵犯胸膜导致局部的牵拉而表现出神经症状，主要表现为肩部和手臂内侧的放射性疼痛，手无力，手指刺痛等。

实际上，绝大多数肩膀痛是良性疾病引起的，包括肩周炎、肩袖损伤、颈椎病、肩峰下滑囊炎及三角肌滑囊炎等疾病，此外，外科胆囊炎和胆囊结石发作，内科的极少数心肌梗塞、主动脉夹层等危重病也会有肩部放射痛。

肺癌引起的肩部疼痛会逐渐加重，休息及普通的止痛药都不能缓解，骨转移所致者甚至需要使用强阿片类麻醉药物止痛才能缓解。而骨科疾病引起的右肩痛，一般在过劳、受凉时加重，使用普通非甾体类止痛药、贴膏药可以适当减轻，有些休息后自行缓解。

肺癌如果出现肩膀疼痛，多数属于肺癌晚期。但出现肩膀痛第一时间联想到肺癌是没必要的，可以说90%以上肩膀疼痛不是肺癌引起的。而且单纯肩痛而没有其他任何呼吸道症状的肺癌是极其少见的。当然，对于持续肩痛且逐渐加重，我们确实该引起警惕，及时去筛查体检。肺癌筛查方法也是极其简单的，去医院做一下胸部低剂量螺旋CT基本上可以判断肺部是否有病变。

2023版《中国肺癌低剂量CT筛查指南》建议：具备下列条件之一，建议参加肺癌筛查：（1）年龄介于50岁-80岁；（2）具有下列条件之一：①吸烟史：吸烟≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年数）或被动吸烟≥20年，若现在已戒烟，戒烟时间不超过5年；②有长期职业致癌物暴露史：长期接触氡、砷、 铍、铬及其化合物，石棉，氯甲醚，二氧化硅，以及焦炉逸散物和煤烟等肺癌致癌物；③一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟≥15包年或者被动吸烟≥15年；④如果某些高发地区有其他重要的肺癌危险因素也可作为筛选高危人群的条件。

阅读原文