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为什么今年的支原体肺炎这么折磨人?抗生素耐药了怎么办?

2023-11-03 11:17
来源:澎湃新闻·澎湃号·湃客
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今年支原体肺炎来势汹汹,儿科门诊人数爆满,颇有“支原体大年”的阵仗。

在北京的儿研所里,由于人多,排队看病已经需要4个小时以上。医院里遍地都是输液的孩子,许多孩子手上都插着滞留针。

这里最小的孩子仅仅几个月大,戴着迷你口罩,被大人抱在怀里,打着头针,不时啼哭;最大的孩子也才十来岁,全是这波支原体肺炎流行的感染儿童,他们中多数已经连续输液几天了......

引起支原体肺炎的支原体,是大小介于细菌和病毒之间的病原微生物。支原体感染人体后,经过1-3周的潜伏期,患儿会出现临床感染表现。

肺炎支原体感染多见于5岁及以上儿童,患儿以发热、咳嗽为主要临床表现,可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主,持续高热者预示病情重;咳嗽较为剧烈,可类似百日咳样咳嗽。

研究指出,肺炎支原体肺炎发生、发展与机体异常的免疫应答相关,机体免疫应答异常后,将释放出过量的炎性因子如白三烯,诱发患儿呼吸道慢性炎症,引发气道高反应性。此外,感染的发生也会进一步降低患儿免疫防御能力,形成恶性循环。

由于肺炎支原体肺炎会在人体内激发出人体的免疫反应,从患者胸片,可以看到范围大小不等的“白”肺,就是支原体激发出的免疫损伤、炎症浸润。

可以说,支原体肺炎是感染 + 免疫反应引起的肺炎。

儿童支原体肺炎进展迅速,病情较重,可能导致肺炎以外的并发症,如心肌炎、脑膜炎等。因此,对于持续高热患儿,应及时就诊,查病原学及胸片检查,以明确诊断,及时治疗。

很多家长之所以觉得这次支原体肺炎折磨人,很大程度上是因为他们过往的治疗模式都“失效”了。

阿奇霉素是治疗肺炎支原体感染的一线药物。但现实中,很多孩子在使用阿奇霉素一段时间后,却发现产生了耐药性。由于抗生素的滥用,国内的肺炎支原体耐药率最高已经达到 75~95%。耐药性增加,则会导致可用药物越来越少,治疗效果越来越差。

当出现耐药性时,一些孩子只能换成多西环素或者左氧氟沙星等二线药物。二线药物的治疗效果相对一线药物较差,副作用较大,不易耐受。

其实,除了使用抗生素治疗外,还可以联合免疫治疗药物治疗。正如前文所述,免疫紊乱是支原体肺炎发生的基础,免疫调节剂已成为预防和治疗感染的方法之一。

正常情况下,人体在接触病原/抗原后数分钟/小时内会激发机体固有免疫应答,并持续数天;随后产生的适应性免疫应答,形成免疫记忆,持续数周乃至数年。免疫治疗药物可以通过刺激机体产生自然免疫反应,增强固有免疫和适应性免疫反应,提升机体预防病原体感染的能力。

细菌源性免疫调节药物是目前常用,且循证证据等级最高的免疫调节剂。通过PAMP(病原体相关分子模式),被肠上皮细胞膜Toll样受体识别,激活肠系膜淋巴结中的免疫细胞,产生IgA,活化的免疫细胞及IgA通过血液循环和淋巴循环到达肺部粘膜相关淋巴组织,激活肺部固有及适应性免疫,提高呼吸道粘膜免疫力,从而增加呼吸道对于外界病原体的抵抗能力。

近年研究结果提示,加用细菌源性免疫调节剂治疗肺炎支原体感染,有助于提高治愈率,减轻疾病症状,降低复发率。国内常用的白葡奈氏菌片,即是此类药物,提供具有免疫原性的细胞溶解成分,通过免疫刺激,提高患者固有免疫及适应性免疫。且在用药依从性方面,白葡奈氏菌片口感似苏打饼干,用水送服无任何不良气味,也可咀嚼服用,儿童抗拒服药可能性较低,更适合儿童患者使用。

另外,感染了支原体的患儿机体会有大量白三烯炎症介质生成,引起一系列炎症反应,所以临床治疗用药可选用白三烯受体拮抗剂类抗炎药物(如孟鲁司特钠)进行治疗。对于儿童用药,孟鲁司特钠口溶膜是较佳的剂型选择,具有吸收迅速、给药方便、患儿顺应性好和用药安全等优势。

1. 提高个人卫生习惯:经常洗手,并尽量避免触摸眼睛、鼻子和口腔。

2. 避免密集人群和污染环境:避免去拥挤、通风不良的场所,特别是在流行季节或高发地区。

3. 注意居家通风:定期开窗透气,保持居住环境的通风良好。

4. 增强免疫系统功能:保持健康的生活方式,包括均衡饮食、充足睡眠、适度锻炼和减压。或服用白葡奈氏菌片免疫调节剂,提升免疫力,降低感染风险。

5. 遵守咳嗽礼仪和面罩使用:遵循正确的咳嗽和打喷嚏礼仪,可以佩戴口罩以减少病毒传播。

参考资料:

[1]刘怀彬;朱灿红.儿童支原体肺炎临床诊治探讨[J].临床医药文献电子杂志,2020:2.

[2]胡姬婷 .儿童支原体肺炎应用阿奇霉素后耐药情况的分析[J].北方药学,2018

[3]孙金峤;农光民等.儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2022版)[J].中国实用儿科杂志,2022:8.

[4]儿童上气道炎症性疾病联合治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志,2021:7.

[5]上海医学会儿科学分会免疫学组.儿童临床使用免疫调节剂(上海)专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2018:651-664.

[6]刘立馗.早期使用孟鲁司特钠预防儿童肺炎支原体感染后喘息发作的效果观察[J].黑龙江医药,2020:2.

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