追问｜RSV感染重症患儿增加？医生：谨防月子中心成重灾区

·“对大人来说感染症状很轻微的病毒，对婴幼儿来说，则可能造成严重的后果。RSV是一种极易传播的病毒，所以在月子中心这类集中看护机构中，一旦出现RSV感染，一定要高度重视，因为它可能会造成非常严重的后果。”

新冠大流行过后的第一个秋冬季，我们会迎来RSV（呼吸道合胞病毒）感染高峰吗？

近日，澎湃科技采访了广东省妇幼保健院新生儿呼吸专科主任医师高薇薇。她表示，2岁以下婴幼儿是RSV感染高危人群，95%的孩子在出生后的前两年都可能感染过RSV，轻症表现为咳嗽、打喷嚏等，重症表现多为喘息、呼吸急促、呼吸困难、缺氧等。“今年的RSV感染重症患儿数量比往年有所增加，且月子中心成了重灾区。”

“2023年5-6月是整个广州RSV感染最严重的时期。2022-2023年我们院区的ICU收了大概一百例患儿，其实以前RSV重症患儿的比例不是很高，但今年重症患儿明显增多，所以是否后疫情时代，RSV感染也发生了变化？这值得我们思考。至于10-11月是否会迎来高峰，目前来看，只有一些散发病例，还无集中大规模感染的情况出现，当然，这只是广州地区的情况。”高薇薇说道。

回顾过去一年来医院收治的RSV感染患儿，高薇薇最深刻的印象是重症患儿较多，“起码超过一半以上的孩子需要呼吸机治疗，27%左右的病人需要用到无创正压通气或间歇正压通气，还有5%的病人需要气管插管。”高薇薇强调，在这其中，不少患儿都来自月子中心，“RSV是一种极易传播的病毒，所以在月子中心这类集中看护机构中，一旦出现RSV感染，一定要高度重视，因为它可能会造成非常严重的后果。”

但目前为止，针对RSV治疗，还未有较好的特效药。1998年，用于治疗RSV感染的抗体疗法Synagis（palivizumab，帕利珠单抗）在美国获批上市，成为全球唯一获得批准的RSV预防药物。不过，它要求婴儿在整个冬季每月接受5次注射，患者治疗负担沉重，仅适用于预防少部分高危婴幼儿的感染。目前中国尚未有上市的RSV治疗药物。

高薇薇向澎湃科技表示，虽然尚无特效药，但经过长期与RSV“打交道”，医生已经总结了丰富的临床经验，面对RSV，最好的治疗方式就是监护，“监护这个孩子，看他需要什么，随机应变很重要，可以简单解决的就简单解决，可以让他舒服就不用让他难受的手段。”

其次要保证患儿营养供给，同时还要注意，绝不滥用药物，“何时用抗感染药物，何时用雾化药物，都要有循证医学证据，我们应该要有足够的耐心好好认识这个疾病。这就是目前临床对于RSV感染的处理原则。”

在预防RSV感染方面，此前，澎湃科技报道了英国葛兰素史克（GSK）和美国辉瑞（Pfizer）的两款60岁及以上老年人用RSV疫苗在美获批。8月21日，辉瑞的RSV疫苗Abrysvo（RSVpreF，PF-06928316）新适应症上市，通过孕妇主动免疫，预防出生至6个月大的婴儿患上RSV相关下呼吸道疾病（LRTD）。

2023年7月，法国药企赛诺菲（Sanofi）和阿斯利康（AstraZeneca）联合开发的预防用长效单克隆抗体——Beyfortus®（nirsevimab）在美获批上市，并于8月被推荐纳入美国疾病预防与控制中心的儿童和青少年免疫规划，成为美国首个纳入疾控中心疫苗管理的长效单克隆抗体。2023年5月，nirsevimab被中国国家药品监督管理局（NMPA）药品审评中心（CDE）纳入优先审评程序，并进入审批快车道。

在所有临床终点中，单剂量的nirsevimab对RSV引起的下呼吸道疾病显示出持续五个月（典型的合胞病毒流行季节）高效且一致的保护效果。3期试验终点结果显示，其使得RSV下呼吸道感染就诊率显著降低了76.4%，3b期研究数据显示，与未干预组相比，其降低了83.2%因合胞病毒引起下呼吸道感染导致的住院率。多个临床研究均显示，nirsevimab均在其研究终点展现了良好的安全性。

高薇薇认为，nirsevimab打一针维持整个流行季保护期的临床效果，对患儿来说是件好事，“起码孩子不用打那么多针了。”她同时强调，除了提高治疗和预防方式，个人科普同样重要，尤其是对新手父母和NICU（新生儿重症监护室）的工作人员。

 对新手父母来说，如果家中有人生病，一定要及时防护和隔离。“理论上来讲，6个月以内的小婴儿较少生病，因为其体内还含有母体所带的免疫力，而一小部分6个月以内RSV患儿就是因为接触了患病人群，我们一定要记得，对大人来说感染症状很轻微的病毒，对婴幼儿来说，则可能造成严重的后果。”高薇薇表示。

此外，如果RSV在新生儿科或NICU里流行，极有可能产生致命的结果，高薇薇说：“如果早产儿感染了RSV，此前针对其早产进行的治疗有可能竹篮打水一场空，好不容易把早产儿救回来，一个RSV病毒可以要了他的命。”