大肠癌术后CEA和CA199监测的重要性

血清CEA或CA199是大肠癌最重要的肿瘤标志物之一。术后监测患者的血清CEA或CA199水平对于监测大肠癌的复发和转移具有重要意义，尤其是对于术前CEA或CA199水平升高的患者。CEA 是什么？

癌胚抗原（CEA）是大肠癌最重要的肿瘤标志物，血清CEA浓度的正常范围为0-5ng/mL。约40-60%的大肠癌患者会出现血清CEA增高，其水平与大肠癌分期密切相关，分期越晚，浓度越高。除大肠癌外，CEA升高还可见于胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等，但妊娠期、结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变等良性疾病有时也可能导致CEA水平升高，但一般小于20ng/mL，超过20ng/mL时提示有消化道肿瘤。

CA199 是什么？

糖类抗原19-9（CA199）是大肠癌的另一种重要肿瘤标志物，正常范围为0-37 U/mL。CA199升高常见于胰腺癌、大肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌，尤其是胰腺癌患者阳性率最高。大肠癌患者CA199阳性率约为18%-58%，与肿瘤分期相关。治疗有效时，CA199下降速度较CEA快。良性疾病如慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等也可能导致CA199浓度增高，但通常为一过性且浓度较低。

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大肠癌术后 CEA或CA199升高是否预示着有复发或转移？

定期监测CEA或/和CA199血清水平是评价大肠癌综合治疗的疗效和预测有无复发及病情进展的重要指标。一般来说，大肠癌手术切除后1月以内，CEA和CA199水平可恢复正常往往提示治疗效果及预后良好，不降或者持续升高则提示有残存肿瘤和预后不佳； 若手术后，CEA浓度持续不断升高，则高度预示肿瘤复发或转移。CEA浓度越高，复发或转移的可能性越大。

但是，也不能仅凭CEA或CA199升高就诊断大肠癌复发或转移。因为CEA和CA199在胰腺癌、胆道癌、胃癌以及小肠癌等其他消化道肿瘤也有可能升高。需结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查和结肠镜检查进行综合判断。

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大肠癌术后 CEA或/和CA199升高各项检查没有发现复发或转移怎么办？

大肠癌患者术前CEA的阳性率约为40-60%，而大肠癌患者术前CA199的阳性率为18%-58%。也就是说，并不是所有的大肠癌都分泌CEA和CA199。对于分泌CEA和CA199的大肠癌，术后出现复发转移时常常伴有CEA和CA199的升高。而对于那些不分泌CEA和CA199的大肠癌，术后出现复发转移时CEA和CA199通常也不会升高。所以，大肠癌术后即使CEA和CA199均在正常范围内也不能除外复发和转移。

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大肠癌术后 CEA或CA199升高需要进行哪些检查？

大肠癌患者术后出现血CEA或CA199水平的升高应高度怀疑复发和转移，对于这些患者，建议行结肠镜检查、胸部CT增强、腹部或盆腔CT增强。结肠镜检查对于诊断大肠癌术后吻合口复发和再发的大肠癌具有较高的价值，还可以发现结肠息肉等其他肠道病变。肺转移是大肠癌术后转移最常见的部位之一，行胸部增强CT扫描可以排除肺转移和纵膈淋巴结转移。肝脏、腹膜后淋巴结以及盆腔种植转移是大肠癌术后复发转移的最常见部位，腹盆腔增强CT扫描对于发现这些部位的复发转移具有重要的价值。

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大肠癌术后 CEA或/和CA199升高各项检查没有发现复发或转移怎么办？

一般情况来说，血清CEA或CA199水平的升高比各种影像学检查发现复发转移灶要早2个月-13个月。如果影像学检查正常而CEA或CA199仍在升高，应考虑PET-CT检查。如果PET-CT检查仍未发现复发转移灶，则应每3个月重复一次胸腹盆CT扫描，直到发现肿瘤或CEA或CA199稳定或下降。

总结 ：

大肠癌术后复查至关重要，有助于医生评估患者的恢复情况，及时调整治疗方案，并发现可能的复发或转移。

因此，患者应严格遵循医生的建议，定期进行复查。在术后2年内，建议每3个月进行一次复查；术后第2-5年，应每半年进行一次复查；术后5年以上，则应每年进行一次复查。这样的复查安排有助于确保患者的健康状况得到及时、准确的监测与管理。

“肠”通无阻

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“肠”久健康

专家简介

傅传刚

博导、教授

上海市东方医院

大外科主任

肛肠外科主任

外科教研室主任

外科规培基地主任

学术职务：

美国外科学院荣誉院士（中国大陆第五位），美国结直肠医师学会荣誉委员（中国大陆首位），俄罗斯结直肠外科学会荣誉委员中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会主任委员；中国医师协会外科医师分会常委；首届国际腹腔镜经自然腔道标本取出结直肠手术NOSES联盟副主席，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经自然腔道取标本手术（NOSES）专业委员会副主任委员，中国医师协会结直肠肿瘤分会外科委员会副主任委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会常务委员；上海市普外专业委员会大肠肛门病学组顾问、首届及前任主任委员；中国抗癌学会大肠癌专业委员会常务委员；前任卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员；中国中西医学会大肠肛门病专委会前任副主任委员；中华中医药学会肛肠分会前任副会长

美国《Disease of Colon & Rectum》副主编，，英国《Colorectal Disease》前任编委，意大利《Techniques in Coloproctology》前任编委，《中华结直肠疾病杂志电子版》副总主编、《结直肠肛门外科杂志》副主编；《中华外科杂志》，《中华胃肠外科杂志》，《中华普通外科杂志》编委

原标题：《大肠癌术后CEA和CA199监测的重要性》

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