孩子“睡不醒”，小心是种病

原创 康复杂志 康复杂志

您的身边是否有为了看清楚事物而费力仰头皱额，提眉视物的孩子？这样的“睡不醒”面容很可能是先天性上睑下垂。这是一种先天发育畸形，表现为上睑呈现部分或全部下垂。如果您身边有这样的孩子，需尽早前往医院就诊治疗，否则造成弱视甚至失去视力就抱憾终身了。

“睁开了眼”的小患者

父母发现3岁的儿子城城从小左侧的眼睛就特别小，眼皮总是抬不起来，感觉就像没睡醒。为了看清爸妈，城城经常仰头挑眉，父母觉得反常便带他来到医院。经过医生的详细检查，发现城城的左眼视力已经受到影响，且贝尔氏阳性，最终诊断为左侧先天性上睑下垂，立即收住院治疗。

贝尔氏现象是人的一种自然保护现象，临床表现是当孩子睡着以后，两个眼球会自然上翻，两只眼睛的角膜会受到自然保护。这本身不是一种疾病，但如果这个时候用手扒开眼睑，发现孩子出现“露白边儿”的现象，我们就称之为贝尔氏阳性，或者称之为有贝尔氏现象。

入院后，城城在全麻下进行了左侧上睑提肌缩短手术，手术前精确测量矫正上睑提肌缩短的量，术后患侧眼睛变大，双眼皮、翘睫毛，一个漂亮的孩子又回来了。但是，术后患者都会存在闭不上眼睛的情况，需要父母经常给孩子点眼药，保持眼球湿润。在孩子睡时，除了要给孩子上眼膏外，还需要贴上关闭眼睑的缝线，以保护眼角膜，避免干燥性角膜炎。

医生嘱咐出院后一定要保持角膜湿润，睡觉时贴封眼睑，一直到能闭眼睡觉为止。城城要出院了，他很高兴地说：手术没有什么难受呀！而且能看清了！”

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根据病情，选择手术时机

上睑下垂的患儿给人的印象总是一副无精打采的样子，想要睁大眼睛却因为提上睑肌没有足够的力量抬起眼皮，而被人误解为故意挤眉弄眼。上睑下垂不仅造成遮盖性弱视、大度数散光等危害，也会给患儿的内心造成不可磨灭的阴影。手术治疗就是防止视力减退和改善外貌，早期手术可以暴露视轴，促进视力的正常发育。

先天性上睑下垂分为轻度、中度、重度，上睑下垂程度不同，选择的手术时机也不同。如果是轻度上睑下垂，不影响视力发育，可择期手术改善外观。

重度（指上睑遮盖瞳孔2/3或以上者），由于重度的下垂会导致重度的弱视，手术一定要早做，大约在1岁手术就应该做手术了，否则可能会造成终身的弱视；中度（上睑遮盖瞳孔小于1/2者），建议可以在3岁左右进行手术；轻度（上睑遮盖瞳孔小于1/3者），建议可以在6岁左右进行手术。

手术会有后遗症吗

上睑下垂手术后，每个孩子眼睑闭合不全的时间是不一样的。术后眼睑闭合不全容易产生角膜上皮细胞干死脱落、角膜变得不透明，严重的还会产生暴露性角膜炎、角膜穿孔。

通常，眼睑重度下垂的孩子术后闭合不全程度相对就重，轻度下垂的术后闭合不全的程度轻。有些患者手术后2~3周，眼睑闭合不全就恢复了；有些孩子则需要数月，也有的孩子要持续一年，甚至更长时间。

术后患者还可能出现眼睑内翻及倒睫。眼睑内翻是上睑下垂术后最严重的并发症之一，因为睫毛内生睫毛内生会刺激角膜，产生角膜炎，重度的会产生角膜溃疡。在这里提醒家长，如果手术后，孩子出现眼睛红、怕光流泪，一定要带孩子到医院去做检查。内翻倒睫对眼睛的危害也非常大，如果中度和重度的眼睑内翻和倒睫，一定要立刻进行手术修复。

手术以后出现过矫和欠矫也是常见现象。如果轻度过矫，过一段时间以后就可以恢复，重度或中度过矫，就需要二次手术。另外，手术刚做完，手术眼睛术后会比较大一些，之后随着消肿及肌肉滑动恢复出现“回落”现象，手术眼睛做的稍大1.5毫米，几个月后两只眼睛就一 样大了，家长不要着急。

文 |陈文斌

上海交通大学医学院附属新华医院整形外科副主任医师

编辑 | 孙青

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普分会

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