调研手记丨家门口筛查认知症？这个社区引入精神卫生专科医生

【编者按】

调查研究是我们党的看家本领。以扎实的调查研究推动高质量发展，是对人民负责、站稳人民立场的应有之义。

上海市闵行区新虹街道有户籍老年人口约1.3万人，老年人口认知症患病率约为6%。如何在社区内引入医疗资源，为老人做好早期筛查与诊断后支持？照护人员科学认识不足、照护能力不够等短板如何补齐？为深入建立老年认知障碍友好社区长效机制，新虹街道办事处副主任傅彧在调研中发掘问题、寻找解法。一起来看傅彧的调研手记。

构建认知障碍三级照护服务体系，破解认知障碍长者社区照护难题

新虹街道办事处副主任 傅彧

随着当前人口老龄化进程的加快，“痴呆”“认知症”“认知障碍”这些词，对很多人、很多家庭来说已经不再陌生。据统计，在我们身边，每17位老人中就有1位失智症患者，每7位老人中就有1位轻度认知障碍患者。上海作为我国老龄化程度较高的特大城市，自2018年起，就开始探索解决认知症的社区照护难题。

新虹街道有户籍老年人口约1.3万人，老年人口认知症患病率约为6%。2019年，新虹在全市范围内率先试点建设老年认知障碍友好社区，建立从科普预防、早期筛查、社区干预、分级转诊、家庭支持到机构照护的全流程服务模式，先后建成记忆家-认知症家庭支持中心，改建25张认知症护理床位，建成2个认知症日间照料中心，并在社区同步开展早期筛查、社区干预和科普宣教等服务。

医疗资源的注入为社区照护提供专业支持

在夯实全流程服务模式的基础上，为进一步推进老年认知障碍友好社区照护体系建设，今年我们聚焦“老年认知障碍友好社区长效机制”开展调研。通过个别访谈、集中座谈、问卷调查等方式，深入养老机构、护理服务人员、家庭照料者和老年群体，挖掘痛点难点。

调研中我们发现，在社区支持体系的打造上，当前认知障碍友好社区建设主要由民政老龄工作部门牵头，内容侧重于照护环境和照护服务的打造，缺乏有力的医疗资源支撑，而居民却对这一点呼声很高。

如何让医疗资源尽早下沉与参与呢？

一方面，在今年的认知障碍社区筛查中，将认知障碍筛查与老年人体检相结合，在体检项目上增设认知症早期筛查，采用市精神卫生中心提供的《脑健康评测表》《蒙特利尔认知评估（MoCA-北京版）》等量表进行初次筛查和二次筛查。截至目前，已累计推进认知症初步筛查6505人，筛查人数占辖区内老年人口的50%以上。同时，组织专业医护人员对100余名居委老龄干部及社区志愿者开展筛查专题培训，在社区内建立一支专业的初筛队伍。

另一方面，我们构建分级诊疗模式，通过整合社会组织、社区卫生中心、民政第一精神卫生中心等资源，建立一支跨专业、跨学科的服务支撑团队。对正常、低风险、轻度认知症人群，我们通过社会组织力量开展健康宣教；对中风险、轻度及中度认知症人群转介至社区卫生中心、民政第一精神卫生中心就诊并在社区开展早期非药物干预；对中重度患者，我们转介其到专业医疗机构记忆门诊就诊。

认知症友好机构社区公益行动

同时，我们与社区卫生中心、民政第一精神卫生中心建立认知障碍友好社区“医联体”，开展“精卫使者进社区”“老年心理关爱行动”等服务项目，由精神卫生专科医生进入社区，就近为长者提供科普预防、筛查转诊等服务，在专业医护团队的技术指导下，今年有200多名长者完成了心理健康评估，累计引导85例高危长者就医，完成21例认知长者评估咨询，对高危长者提供医疗转介和初诊评估服务。

三级照护培训为认知障碍社区照护保驾护航

在认知障碍全程管理的历程中，诊断后支持是必不可少的环节，包括药物治疗、非药物的心理社会干预、个性化照护以及支持性服务，还包括了家庭照护者的辅导与支持。而据统计，有高达85%的认知障碍患者未能获得规范的诊断后支持服务。因此，需要借鉴国内外先进的整合照护理论，为机构、社区及居家照护人员开展专业知识技能提升，形成完善的机构专业照护和社区、家庭等非正式照护体系。

在对服务机构和患者家属的调研走访过程中，我们还发现，机构护理员人员、家庭照料者，普遍存在对认知症的科学认识不足，专业照护技巧不够等问题，照护能力不足成为制约认知障碍友好社区整体建设水平的重要因素。

因此，在今年的老龄工作中，我们重点开展了服务质量和服务水平提升行动，推进认知障碍三级照护服务体系。

在专业机构层面，推进基于专业护理员的正式照护实训，对辖区养老机构、日间照料机构、长护险服务机构的护理人员开展认知症专题培训，在参与培训的140余人中共有138人通过培训考试获得人力资源和社会保障部教育培训中心颁发的《失能失智护理证》。

在社区层面，我们为社区老龄干部和养老顾问开展政策解读、沟通技巧等方面的培训，增进他们对认知症服务政策、资源和项目的了解，以便更好地为认知症长者提供有针对性的服务转介。

在家庭层面，对家庭照料者开展增能培训，通过线上理论教学、线下实操训练，让认知症患者家属做到基础照护知识应知应会，专业照护技能熟练掌握。

此外，根据家庭照护需求，我们还定制一对一上门照护指导，缓解家庭照护压力。今年1月至今，街道三级照护提升项目理论培训课程覆盖人数2256人次，实操培训课程覆盖273人次。

老年认知障碍友好社区建设是一个常做常新的课题，下一步，我们将继续深化课题内容，重点做好《养老机构认知障碍照护单元设置和服务标准》等内容的宣传和贯彻，进一步推动区域内养老机构认知障碍照护单元的标准化、规范化建设，深化社区全流程照护服务内容，推进机构和社区认知障碍照护服务高质量发展，让更多认知障碍长者得到来自家庭和社会的妥善照护与支持。

（原题为：《调研手记丨这类人群患病率约为6%！如何在社区破解这个大难题》）