鲜红斑痣的治疗：激光VS光动力？

原创 刘晓依 上海儿童医学中心皮肤科 收录于合集#激光 1 个 #海姆泊芬 1 个 #光动力 1 个 #鲜红斑痣 2 个

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海姆泊芬光动力

她来啦！

卷了，小朋友的容貌焦虑

鲜红斑痣是一种先天的皮肤毛细血管畸形，在出生时出现，好发于面、颈部。表现为边界清楚而不规则的红斑，压之褪色或不完全褪色。

大多数情况下，鲜红斑痣非但不会自行消除，反而大概率随年龄增长逐渐加重。病变会由粉红转至深红，再变为紫红色，病变部位可生长小的紫红色的小结节，局部甚至会增大变形。临床中也会遇到鲜红斑痣表面出现化脓性肉芽肿。

鲜红斑痣治疗，首先要做到的就是尽早、及时地进行治疗。否则可能会耽误治疗最佳时机，影响治疗效果。

第一，脉冲染料激光：已被广泛应用于鲜红斑痣的治疗，且被认为是治疗鲜红斑痣的金标准，虽然需多次反复治疗，但仍是1岁以内鲜红斑痣患者的首选。

第二，海姆泊芬光动力治疗：海姆泊芬是全球首个并且是唯一被批准用于鲜红斑痣的药物，属国家创新药物研发最高等级1.1类，并已完成了4期临床观察，在临床中取得较为满意的疗效。

激光治疗和海姆泊芬光动力治疗，两者之间有什么区别？

Q1：治疗原理对比

1、激光治疗鲜红斑痣的原理：

通过选择性光热原理，加热畸形血管中的血红蛋白，使血红蛋白凝固并堵塞血管，畸形血管内的血液不流通，鲜红斑痣患处的颜色会变淡。

激光治疗原理图

2、光动力治疗鲜红斑痣的原理：

光动力治疗是光与光敏剂（海姆泊芬）的结合。

光敏剂通过静脉注射进入人体后，会靶向富集至畸形血管中，此时启动特定波长光照激活光敏剂，将氧分子变成活性氧，直接破坏畸形血管的血管壁，使其凋亡，那些异常增大增粗的毛细血管就被彻底清除了。

光动力治疗原理图

（点击放大）

Q2：疗效上对比

2016年国际顶级皮肤科期刊《British Journal of Dermatology》发表了文章《Side-by-side comparison of photodynamic therapy and pulsed-dye laser treatment of port-wine stain birthmarks》，研究针对同一名鲜红斑痣患者同一部位，分别采用585nm染料激光和海姆泊芬光动力进行单次治疗。

上方区域采用光动力治疗，皮损呈片状均匀消退，一次治疗后2月，红斑性鲜红斑痣改善率为22%～55%，紫癜型鲜红斑痣改善率在30%～45%；治疗后8个月，红斑褪色显著并仍处于持续消退的状态。

下方区域采用585nm脉冲染料激光治疗，皮损呈现花斑样改变，部分消退，一次治疗后2月，红斑性鲜红斑痣改善率为11%～22%，紫癜型鲜红斑痣改善率8%～33%。

另外一项为期18年的随访报道显示，光动力治疗鲜红斑痣后18年未见明显复发。

1例男性患者，8岁，激光治疗抵抗型鲜红斑痣，1次光动力治疗后红斑面积缩小，颜色变浅，疗效显著。Q3：到底应该选择激光还是光动力？

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海姆泊芬光动力

激光治疗

作用机理

血管壁靶向治疗，疗效与血管直径无关，各种管径血管管对治疗均敏感

疗效与病灶内血管管径相关性大，部分粗大和直径小于50微米的血管对治疗不敏感

起效

快，单次治疗疗效明显好于激光

较慢，需要多次治疗

治疗对象

对各部位、各型（粉红型、红型、紫红型、增厚型）各阶段鲜红斑痣均有良好的疗效

对鲜红型鲜红斑痣敏感，对粉红型、紫红型和增厚型疗效较差

年龄

1岁以上

1月龄以上

病灶消退

面治疗，治疗后皮损颜色均匀消退

点治疗，消退不均匀，治疗后会暂时有花斑样或鹅卵石样外观

长期随访

长期随访，皮损可发生持续改善

长期随访部分患者可能出现复发

疼痛

疼痛明显，婴幼儿和儿童往往需要麻醉/镇静配合（舒适化治疗）

疼痛感轻，局部外用表面麻醉药膏可以缓解疼痛

护理

治疗后局部肿胀明显，会有明显结痂，重视护理；严格避光期2周

治疗后护理相对简单；做适当防晒即可

费用

单次治疗费用较高，次数相对少；总体疗效优于激光

费用较光动力便宜；但治疗次数较多

笔者注：两种治疗方法各有优缺点，每个人的皮肤状态、鲜红斑痣血管状态都不同，任何过于武断的疗法推荐都是不可取的。

总结

专病门诊就诊，明确疾病的诊断。

面积较小且之前无治疗史，可以先进行脉冲染料激光按照疗程治疗，若连续3-5次疗效不佳，可以考虑满1岁后光动力治疗，若之前已经激光治疗出现抵抗，建议光动力序贯治疗。

大面积的鲜红斑痣,可以直接选择光动力治疗，若不满1岁等到1岁后再进行治疗，期间特殊部位的患者做好眼科、核磁共振等检查，排查青光眼以及SW综合征等。

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参考文献

1.K Gao，Z Huang，K.-H Yuan, et al. Side-by-side comparison of photodynamic therapy and pulsed-dye laser treatment of port-wine stain birthmarks. Br J Dermatol. 2013;168(5):1040-1046.

2.Yu W, Ma G, Qiu Y, et al. 18 years long-term results of facial port-wine stain (PWS) after photodynamic therapy (PDT)-a case report. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2015;12(1):143-145.

3.Zhang LC, Yang J, Huang YB, Bi MY. Efficacy of hemoporfin photodynamic therapy for pulsed dye laser-resistant facial port-wine stains in 107 children: A retrospective study. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2022;88(2):275.

4.血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南（2019版）

审校：李梅云

作者简介 PROFILE

刘晓依

皮肤科 高年资主治医师

医学硕士，毕业于上海交通大学医学院，毕业后就职于上海儿童医学中心皮肤科，从事儿童皮肤科临床工作。现任中国康复医学会皮肤病康复专业血管瘤和血管畸形康复学组委员。

专业兴趣：婴儿血管瘤的综合治疗，鲜红斑痣激光与光动力治疗，咖啡斑、太田痣、瘢痕等光电治疗、特应性皮炎、湿疹等儿童过敏性皮肤病。

门诊时间：

皮肤科血管瘤鲜红斑痣专病门诊：周三上午

皮肤科激光专病门诊：周二、周五上午，周六、周日全天

领衔专家：刘晓依 李梅云 高年资主治医师

专病团队医生：邓丹、程颖、何欢、金玲

皮肤科普通门诊：周一到周六全天

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