追问｜复杂的疼痛：不及时治疗，或造成抑郁焦虑等心理问题

·患者对疼痛最大的误区主要有以下两项，首先是疼痛如果可以忍受，可以不用去医院就诊。一些部位出现了疼痛，其实是身体在报警，需要到医院进一步检查。另一个误区是如果检查了，没有特别大的问题，疼痛忍忍就过去了。如果疼痛长期得不到治疗，就会迁延为慢性疼痛，更加难以治疗，长此以往，还会造成抑郁、焦虑等心理问题。

疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大健康问题。

疼痛可能是人体对很多疾病和损伤的预警信号，也可能是复杂的生物学原因所导致的独立疾病。这种令人不愉快乃至痛苦的体验能够极大地影响人们的日常生活，甚至能够发展成为长期、慢性疼痛，让患者苦不堪言。

根据《中国疼痛医学发展报告（2020）》，我国慢性疼痛患者已经超过3亿人，每年还在以1000万至2000万的速度增长。疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大健康问题。

2023年10月16日是世界镇痛日。今年的主题是整合性疼痛治疗（Integrative Pain Care），强调对疼痛的认识和预防，以及通过患者生活方式上的自我管理和非药物治疗来应对疼痛症状。

近日，澎湃科技邀请复旦大学附属华东医院疼痛科副主任医师韩奇，为读者讲解疼痛症状、原因和治疗，并介绍带状疱疹后遗神经痛和筋膜炎这两种现代人身上常见的疼痛疾病。

【对话】

疼痛成因复杂，易错诊漏诊

澎湃科技：医学上疼痛大致有哪些起因和类型？

韩奇（上海复旦大学附属华东医院疼痛科副主任医师）：疼痛的类型有很多，包括外伤痛、术后痛、残肢痛、幻肢痛、分娩痛、运动伤痛、烧伤痛、烫伤痛、癌痛、神经痛等。

按照病因分类可以分为：炎症性疼痛和神经病理性疼痛。炎症性疼痛是指患者由于受到损伤、受到外伤或者其他因素刺激引起炎症而导致的疼痛反应，包括骨折、脱位、关节炎、腱鞘炎等。而神经病理性疼痛则是神经损伤或神经系统疾病引起的疼痛，包括三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、舌咽神经痛等。另外还有一类不容忽视的疼痛就是心因性疼痛。

澎湃科技：如果要向医生描述疼痛，应当从哪几个方面入手？

韩奇：首先应当描述疼痛的部位和持续时间。其次需要描述疼痛的性质，如刺痛，灼痛，酸痛，胀痛，电击样疼痛，跳痛。还需要告知可能帮助判断疼痛的病因的因素，比如外伤史，既往史，伴随症状等。

澎湃科技：由于引起疼痛的原因复杂，患者对疼痛的描述具有主观性，常常导致诊断不准确。医生在诊疗中如何解决这一问题？

韩奇：在日常门诊的诊疗过程中，疼痛的原因非常复杂。往往需要通过详细的询问病史，完善的体格检查，再结合X线、核磁共振、CT这些影像学检查，才能找出疼痛最终的病因。我们曾经接诊过一位下肢疼痛的患者。通过核磁共振检查也发现了腰椎间盘突出，疼痛的部位和腰椎间盘突出的部位是符合的。但是再仔细询问患者的病史，患者说这三天内疼痛加重非常明显，有针扎样的疼痛。我们就让患者再观察两天，看一下皮肤有没有皮疹出现，两天以后，果然患者的下肢疼痛的部位出现了水疱疹，因此疼痛就需要考虑是带状疱疹引起的神经痛。

由于中老年患者引起疾病的因素相对较多，也有一些基础疾病，这就导致了对于疼痛的明确诊断，需要医生仔细、仔细更仔细。不仅仅需要完善各项辅助检查，对于疼痛发病的时间、疼痛的性质以及患者的个人基本情况都需要逐项询问，再结合相关的辅助检查，进一步明确疼痛的病因。

在日常门诊的诊疗过程中，疼痛的原因非常复杂。

带状疱疹后遗神经痛：病毒引起的疼痛后遗症

澎湃科技：带状疱疹后遗神经痛在亚太地区的发病率约为0.3%～1%，近年来患病率呈上升趋势。能否请你介绍一下这种疾病？

韩奇：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。小时候我们感染这种病毒，会得水痘这种疾病。当人体的免疫力清除绝大部分的病毒以后，水痘就会好转，但有一小部分病毒会逃避免疫力的追踪，躲到我们的神经里面。在成年或进入中老年时期，由于免疫力的下降等因素，这些病毒会再次激活感染神经，引起带状疱疹，并出现疼痛。绝大部分带状疱疹患者在疱疹愈合以后，疼痛也会消失，但是有一小部分患者，尤其是老年人群或者免疫力低下的人群，疼痛会持续很久，迁延不愈就形成了带状疱疹后遗神经痛。

澎湃科技：什么是神经痛？该如何治疗？

韩奇：国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛定义为由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛。神经病理性疼痛分周围性的神经病理性疼痛和中枢性的神经病理性疼痛。周围性的神经病理性疼痛，比如糖尿病性周围神经病变，带状疱疹后遗神经痛；中枢神经系统的疼痛，如丘脑痛等。神经病理性疼痛作为一种自发性疼痛疾病，常常给患者的生活带来极大困扰，人群患病率达到5%-8%。

药物治疗，物理治疗，神经阻滞治疗，射频治疗，脊髓电刺激治疗——神经病理性疼痛的治疗往往是多种治疗方法相结合的，也就是在接受神经阻滞、射频治疗等微创治疗的同时，还要辅助通过药物进行治疗。

澎湃科技：神经病理性疼痛成因复杂，患者会不会有影响治疗的认识误区？

韩奇：患者对于神经病理性疼痛的认识一般存在两种误区，第一种是疼痛忍忍就可以。只要没有其他的疾病，不需要特别的治疗。这类患者只在意原发疾病的治疗，而在神经病理性疼痛形成的早期，忽视了镇痛的重要性。另一种误区，有些患者认为止痛药是有副作用的，治标不治本，不愿意通过药物治疗来控制疼痛，这种情况在神经病理性疼痛的治疗过程中也是不可取的。因为神经病理性疼痛比较复杂，如果疼痛得不到很好的控制，往往疼痛会逐渐加重，并且出现疼痛难以治疗、迁延不愈的情况。

有人认为疼痛忍忍就可以。只要没有其他的疾病，不需要特别的治疗。

肌筋膜炎：易引发慢性疼痛的无菌炎症

澎湃科技：现代人伏案工作，身体劳累加上姿势不当容易腰酸背痛，很多人被诊断为肌筋膜炎。

韩奇：肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到外伤、劳损或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜的急性炎症，好发于肩颈部、胸腰背部的肌肉、韧带、关节囊。如果在急性期没有得到彻底的治疗可能转为慢性疼痛；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。

慢性劳损是肌筋膜炎最常见的原因之一，潮湿、寒冷的气候环境是另一重要诱发因素,湿冷可使肌肉血管收缩，进一步加重缺血和组织水肿，最终形成肌肉筋膜的无菌性炎症，进而出现持续的疼痛。

澎湃科技：肌筋膜炎应当如何治疗？疼痛可以如何缓解？

韩奇：首先患者应当避免劳损，改善不良的生活习惯和姿势。其次，锻炼、热疗（红外线、激光）、理疗、针灸，可以帮助改善血供，因此患者应当适当进行体育锻炼与肌肉拉伸锻炼，结合热疗、理疗，或肌筋膜触发点针刺治疗。另外，药物治疗也可以帮助消炎镇痛，放松肌肉，改善循环。最后，超声引导下射频治疗、超声或内镜下肌筋膜松解治疗也是有效的临床治疗方式。

避免认识误区，及早治疗

澎湃科技：在临床中，患者对疼痛最大的误区都有哪些？你对患者心态和认识上有哪些建议？

韩奇：患者对疼痛最大的误区主要有以下两项，首先是疼痛如果可以忍受，可以不用去医院就诊。其实疼痛往往提示了身体健康的状况。一旦一些部位出现了疼痛，其实也就是身体在报警，建议需要到医院进一步检查，来查看潜在的一些疾病，从而早期发现，早期治疗。另外一项误区是如果检查了，没有特别大的问题，疼痛忍忍就过去了。这种观点也是错误的。如果疼痛长期得不到治疗，就会迁延为慢性疼痛。这个时候往往会合并神经病理性的疼痛。疼痛就会变得更加难以治疗，长此以往，还会造成抑郁、焦虑等心理问题，进一步加重患者对于疼痛的感受，到这个时候再想办法解决疼痛就会变的非常困难。

澎湃新闻：介绍一下你所在的疼痛科？哪些患者可以去挂这个科室？

韩奇：疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。有些慢性疼痛本身还是一种疾病（如带状疱疹后遗神经痛等）。长期疼痛不仅会严重影响患者的躯体、心理、日常生活和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。疼痛科主要诊治肌筋膜炎、头面部疼痛、脊柱源性疼痛、关节炎性疼痛、带状疱疹后神经痛、神经病理性疼痛及癌痛等慢性疼痛疾病。为所有疼痛患者提供治疗，创造无痛轻松生活，是全体疼痛科的医护人员医疗服务的共同目标。各种急性和慢性顽固性疼痛的患者都可以挂疼痛科。

澎湃新闻：这次世界镇痛日的主题是整合性疼痛治疗，强调患者自身通过生活方式上的自我管理和非药物的方式来应对疼痛症状。对此你有何看法和建议？

韩奇：疼痛不仅仅需要治疗，更需要管理。随着疼痛诊疗技术的日益完善，疼痛科医生，擅长通过健康指导，生活习惯的建议，药物治疗，物理治疗甚至微创治疗等手段来改善各类疼痛。在医院的诊疗阶段只是其中一部分，诸如生活习惯的改善，各种康复的锻炼都需要患者在医生的指导下来完成。所以疼痛管理的模式是在医生的指导下，患者在医疗机构接受规范治疗之后，通过合理规范的用药，配合生活习惯的调整和有效的功能康复锻炼，来完善下一阶段的整合性疼痛治疗。这在疼痛治疗和管理中，是非常重要的。