如何做好肾脏肿块CT增强扫描？

原创 赵喜同学 XI区

肾脏肿块CT方案是一种多期对比增强检查，用于评估肾脏肿块。它通常由平扫期、造肾期和排泄期组成。然而，这篇文章也将涵盖可选的皮质髓质期。

注：本文旨在概述协议设计的一些一般原则。具体情况将根据CT硬件和软件、放射科医生和推荐人的偏好、机构协议、患者因素和时间限制而有所不同。

术语

对于一些科室和/或放射科医生来说，肾脏肿块方案可能只包括平扫和肾实质期检查。对于其他科室，它可能包括皮髓质期（延迟40-60秒）和/或排泄期（延迟5-10分钟）。

适应症

不确定的肾脏肿块，肾腺癌，转移，监测已知的肾脏肿块。

目的

此检查的目的是评估肾脏肿块的位置和组成。

平扫最适合确定均质肾脏肿块或含有肉眼可见脂肪的肿块的HU

皮髓质期最适合进一步划分肾细胞癌的亚类

肾实质期最适合优化肾实质强化，包括肾髓质，并将显示肿块的增强成分

排泄期表现为肾盏、肾盂和输尿管增强。许多机构将在5分钟左右进行此项检查，以验证输尿管显影

扫描技术（4阶段）

患者体位

仰卧，双臂举过头顶

定位图

横隔膜至小转子

平扫期

平扫

扫描范围

横隔膜至髂嵴（覆盖肾脏）

扫描方向

从头到足

扫描延迟

无

呼吸指令

吸气后屏气

皮髓质期

皮髓质期

扫描范围

横隔膜至髂嵴（覆盖肾脏）

扫描方向

从头到足

造影剂注射注意事项（团注追踪）

监测位置（感兴趣区域）

膈肌裂孔或第一腰椎水平主动脉

触发阈值

150 HU

造影剂体积

3至5 mL/s的100 mL非离子造影剂（流速越高，增强效果越大）

扫描延迟

皮质髓质期

推注触发后20-30秒（注射后30-40秒）

呼吸指令

吸气后屏气

肾实质期

肾实质期

扫描范围

横隔膜至小转子（覆盖整个肾系统）

扫描方向

从头到足

扫描延迟

肾实质期

注射后100秒

呼吸指令

吸气后屏气

排泄期

排泄期

扫描范围

横隔膜至小转子（覆盖整个泌尿系统）

扫描方向

从头到足

扫描延迟

排泄期

注射后5-10分钟

呼吸指令

吸气后屏气

实用要点

伪强化是一种伪影，当病变的计算密度不准确地增加时会遇到这种伪影，这是肾脏肿块扫描中经常注意到的一个问题，在80keV到90keV的keV范围内，通过虚拟单色图像进行双能CT可以最大限度地减少线束硬化和部分容积效应，并克服这个问题。

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参考文献：

1. Kang S, Huang W, Pandharipande P, Chandarana H. Solid Renal Masses: What the Numbers Tell Us. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(6):1196-206. doi:10.2214/ajr.14.12502

2. Sheth S & Fishman E. Multi-Detector Row CT of the Kidneys and Urinary Tract: Techniques and Applications in the Diagnosis of Benign Diseases. Radiographics. 2004;24(2):e20. doi:10.1148/rg.e20

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2023年10月16日

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