糖友需重视代谢性脂肪肝

提到脂肪肝，人们首先想到的是非酒精性脂肪性肝病，它重点强调非酒精性，因为是一个排除性诊断，故而不方便临床医生应用。学术界近3年两次对非酒精性脂肪性肝病做了更名。2020年亚太肝病学会牵头更名为代谢相关脂肪性肝病，强调脂肪肝患者出现2型糖尿病、糖调节受损、胰岛素抵抗、超重/肥胖、血压增高、血液甘油三酯增高、高密度脂蛋白胆固醇下降、腰围增粗、超敏C反应蛋白增高这7项代谢心血管危险因素中满足2项及以上，即可将其定义为代谢相关脂肪性肝病。时隔三年，美国肝病研究学会、欧洲肝脏研究学会等全球53位专家牵头，又将非酒精性脂肪性肝病更名为代谢相关脂肪变性肝病，强调2型糖尿病、糖调节受损、超重、腹型肥胖、血液甘油三酯增高、高密度脂蛋白胆固醇下降、高血压等代谢和心血管危险因素，只要满足任何1项即可诊断为代谢功能障碍。两次更名都使得代谢性脂肪肝更容易诊断。

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为何糖尿病患者容易发生脂肪肝？

从近3年来学术界的两次更名可以看出，2型糖尿病和糖调节受损都是脂肪肝中的一个非常重要的因素。而且，从发病机制来说，糖尿病和脂肪肝中最主要的机制之一都是胰岛素抵抗。糖尿病病患者由于胰岛素分泌不足，体内葡萄糖利用减少，同时脂肪分解也会加速，导致血中脂肪酸增多并且被肝脏摄取，并以甘油三酯的形式在肝内堆积，最终形成脂肪肝。而脂肪肝的患者又会加重糖尿病患者胰岛素抵抗，加重糖代谢紊乱。所以糖尿病患者非常容易合并脂肪肝。

在近期医学界的权威杂志上发表的研究表明，在全球糖尿病患者中，有55%~70%的患者同时患有脂肪肝，而比较严重的脂肪性肝炎也有30%~40%的患者同时患有糖尿病，更严重的肝纤维化也会出现在12%~20%的糖尿病患者身上。

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糖尿病患者患代谢性脂肪肝有哪些危害？

很多糖友问，脂肪肝不痛不痒，是不是可以不用管了？答案是否定的。脂肪肝如果不进行治疗和干预，任期自然发展，有大约25%的患者会进展到脂肪性肝炎，甚至还有一部分患者的肝脏会发生纤维化，进而出现肝硬化，甚至发生肝癌。以前大家觉得肝硬化和肝癌基本上都发生在乙肝、丙肝、酒精肝等肝病患者身上，而现在全世界范围内，脂肪肝导致的肝硬化甚至是肝癌的比例都在持续上升中。

除此之外，糖尿病患者得了脂肪肝，往往还同时患有其他的代谢和心血管疾病等。研究表明，患有心脑血管疾病，将会严重影响糖尿病和脂肪肝患者的寿命。同时，糖尿病和脂肪肝不仅会引起严重的肝病，还可以增加恶性肿瘤的发生风险，比如结直肠癌、胰腺癌和胆囊癌等等。

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糖尿病患者如何筛查脂肪肝？

脂肪肝除了经常和糖尿病一起出现，还都是“沉默的杀手”，因为起病早期没有什么症状，不疼不痒的。只有在肝脏疾病发展到非常晚期的时候，才会出现诸如食欲不振、乏力、腹胀、面色发黄、尿色加深，甚至是腹水和消化道出血等症状。

那糖友怎样才能在早期发现脂肪肝呢？其实很简单，只需要定期体检就行。首先体检的时候都会做腹部超声，肝脏脂肪变性超过30%时，腹部超声就能发现脂肪肝了。而且腹部超声还有安全、便宜、操作方便等优点，是目前最佳的筛查方式。其次，体检的时候还会查肝功能，严重的脂肪肝有时候也会引起谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶的轻度升高。如果体检发现了这两个指标的异常，一定要引起重视。但是有些患者可能肝脏脂肪变性没有达到30%，超声可能看不出来，但是又怀疑有脂肪肝，这时候可以借助于比较新的检查方法：肝脏弹性测定。如果反映脂肪的指标CAP>240，也可以考虑脂肪肝。

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糖尿病患者如何预防脂肪肝？

合理控制饮食是预防脂肪肝的第一步。很多糖友可能存在一定的误区，认为既然预防脂肪肝，那少吃油腻的食物就可以了。其实这样做是不够的，除了高脂饮食，摄入过多的主食和甜食，包括含有大量果糖的奶茶等的饮料，也是不健康的。多用一些粗粮代替米面等精粮，摄入适量的植物油，摄入优质蛋白质和丰富的纤维素和维生素，都是良好的饮食习惯。其中优质的蛋白质可以从鸡鸭鱼等瘦肉、鸡蛋和牛奶还有豆制品中获取。同时，很多年轻人喜欢吃水果，其实水果中果糖含量高，过多摄入水果也会导致血糖的升高，而过多的血糖又会转化为脂肪并沉积到肝脏，加重脂肪肝。

控制体重是预防脂肪肝的第二步。绝大多数脂肪肝患者都体重超重，将体重控制在正常的身体质量指数范围（18.5~24）内，能够很大程度预防脂肪肝的出现。

控制除了糖尿病以外的其他代谢和心血管疾病是预防脂肪肝的第三步。除了控制好血糖，还要控制好血压、血脂、尿酸等指标。

最后一步就是加强锻炼，适当进行运动有助于维持体重，也有利于控制血糖、血压、血脂和尿酸。

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糖尿病患者如何治疗脂肪肝？

脂肪肝的治疗说简单也简单，说难也难。说简单是因只要减重7%~10%，绝大部分脂肪肝都能好转；说难是因为除了减重以外，目前批准的能够治疗脂肪肝的药物还没有出现，还都在临床试验中。减重的核心是“负平衡”，消耗大于摄入。如果上班不忙，推荐每周进行5天中等强度的运动，累计150分钟以上，比较推荐游泳，不损伤关节。尽量做自己喜欢的运动，这样才能坚持下来。如果平时工作很忙，则应着重从吃上入手。保持每顿饭吃完不饿，一天3顿，中间不再吃零食、不喝饮料，大部分人都能慢慢瘦下来。

减重不要求过快，保持每周下降0.5~1千克的速度，追求稳定不反弹。体重较大的糖友，也可以试一试使用司美格鲁肽，最开始应用于降糖，后来发现还能减重。它的主要作用机制是延缓胃排空，让人不想吃东西，达到减少摄入的目的。但是糖友们应用药物时一定要遵医嘱，不能自己擅自使用。

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作者 || 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常委 中日友好医院消化科主任医师 杜时雨

原标题：《糖友需重视代谢性脂肪肝》

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