图解｜支原体肺炎来势汹汹，这些事你需要知道

秋季到来，随着气温降低等原因，我们身边咳嗽的人逐渐变多，像话题词#全国都在咽喉炎吗#更是冲上了微博热搜榜首。不过尽管都是发烧、咳嗽，背后的病因可能并不相同。

比如同样都是肺炎，病毒性肺炎、细菌性肺炎和最近社交媒体上很多人谈到的支原体肺炎就不太一样。

相比流感病毒和肺炎链球菌，很多人对“肺炎支原体”并没有那么熟悉。但据“上海黄浦”公众号的消息：今年7月以来，上海儿童医学中心收治支原体肺炎患儿近400名，与往年相比，占比翻了一番，达到了80%左右。

如果把视线从上海移到其他城市，你会发现在北京、广州、武汉、杭州等多地也都出现了肺炎支原体感染人数激增的情况，患者常伴随着干咳、发热、全身肌肉酸痛、乏力以及头痛等症状。而且感染人群从孩子蔓延到了更多成年人。

那么，支原体到底是什么？今年是“肺炎支原体感染大年”么？

非细菌非病毒，却能致重症肺炎

虽然很多人对支原体一词感到陌生，但它被人类发现的时间并不短。

早在20世纪30年代，科学家开始报告一种“非典型”肺炎，与典型肺炎相比，这类肺炎的症状持续时间长，能用来治疗典型肺炎的抗生素对此失效。

1944年，科学家发现了引起这种“非典型”肺炎的病原体——支原体（Mycoplasma），其导致的肺炎被命名为“支原体肺炎”（Mycoplasma pneumoniae）。最初，人们认为这是一种病毒或真菌，因此选择了“Mycoplasma”这一希腊单词，意为“真菌形成”。

后来，科学家发现支原体既不是细菌也不是病毒。与细菌相比，支原体并不具备细胞壁；与病毒相比，它能独立生存和繁殖。

来源：https://www.capricorn-scientific.com/mycoplasma

“肺炎支原体感染大年”来了吗？

对于这个问题，共识仍在建立之中，可能由于不同地区，感染情况有所不同。

北京儿童医院呼吸科主任医师刘秀云认为：今年算是支原体感染的“大年”。在刘秀云印象中，2008年至2009年，肺炎支原体也比较严重，但不像今年这样集中在某个时间段暴发。

上海儿童医学中心呼吸科主任殷勇表示，上一次的高峰是在2019年，2020年因为疫情，肺炎支原体一下降到了低谷，今年又开始出现了，达到了高峰，今年本身就属于肺炎支原体的流行周期。

上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院儿科主治医师刘茂松对此持不同观点，他表示：“近几个月门急诊量在明显上升，但也就到2019年前的一半左右。开学季后人员相对集中，又碰上流感等病毒，多重因素才造成近期门急诊及发热门诊的就诊高峰”。刘茂松指出：肺炎支原体感染没有季节性，全年都会感染。

但从北京35家医院提供的急性呼吸道感染数据来看，秋季是肺炎支原体感染的高峰期，而网络上流传的“3-5年迎来一个高峰”的趋势并不显著。遗憾的是，这一数据没有后续更新，因此无法直接回应今年是否为“肺炎支原体感染大年”。

图表显示2015年-2020年北京35家医院急性呼吸道感染数据，2019年支原体阳性的肺炎病例占比创下过历史新高。左边Y轴代表病例数，右边Y轴代表阳性率（%），X轴代表时间。蓝色柱形代表支原体阳性的肺炎病例数，灰色柱形代表支原体阴性的肺炎病例数，橙黄折线代表支原体阳性的肺炎病例数占全部肺炎病例的比例。
来源：Emerging Microbes & Infections，https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/22221751.2022.2078228

对于今年肺炎支原体感染的增多，网上还有一种说法是，这是在还疫情三年的“免疫债”。上述北京35家医院的急性呼吸道感染数据确实显示出，2020年的肺炎支原体感染人数大幅下降。

南方医科大学南方医院疑难感染诊疗中心主任彭劼对此表示，医学上并没有“免疫债”的概念，而是一种通俗易懂的形象表述。所谓“免疫债”，也可称为“免疫差距”，指的是人长期低接触某种特定病原体后，导致病原体免疫刺激缺乏，从而形成易感人群增加的局面。而易感人群增加后，自身的保护性免疫力较疫情前有所下降。

在新冠肺炎疫情期间，人们一直采取戴口罩、勤洗手、保持社交距离等方式防疫，并没有机会接触肺炎支原体，易感人群增加导致群体免疫变差。疫情放开后，人们再次接触肺炎支原体时就会出现免疫过激反应，从而出现暴发流行。

孩子易中招，但尚无疫苗能预防

中国疾病预防控制中心在2021年发表了一份研究，公布了历时11年（2009年-2019年）的急性呼吸道感染(ARIs)监测数据。

该研究共招募了233037例急性呼吸道感染患者并进行样本测试，其中涉及细菌及其他病原体感染检测样本量为26757例。数据显示：细菌或其他病原体导致急性呼吸道感染的学龄儿童中，超过一半检测出支原体感染。

儿童普遍接种的13价肺炎疫苗，在每年流感季可以选择接种的流感疫苗，分别针对预防肺炎链球菌和流感病毒的感染。而肺炎支原体感染目前尚无针对性的疫苗，要预防肺炎支原体感染，最重要的是养成良好的个人卫生习惯。

对于支原体肺炎的治疗，常见的以细胞壁为靶点的青霉素类、头孢类抗生素都无效，需要对症服用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素。

感谢江苏省人民医院感染病科医师戴艳对本文的专业支持，她毕业于南京医科大学，所学专业为内科学（传染病）。

参考资料：

1. Zhong-Jie Li, Hai-Yang Zhang, Li-Li Ren，et al. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China. Nature Communications,2021,12:5026.

2. Wang X, Li M, Luo M, et al. Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020[J]. Emerging Microbes & Infections, Informa UK Limited, 2022, 11(1): 1508–1517.