问答｜臧天朔师胜杰都因肝癌病逝，为什么中国人易得这种病？

9月28日凌晨4时56分，臧天朔因患肝癌于北京去世，享年54岁。“朋友啊朋友”臧天朔的一首《朋友》曾经陪伴了一代人的青春。

而在短短十几个小时后，著名相声表演艺术家、国家一级演员师胜杰也于当日21点43分因肝癌在哈尔滨病逝，享年66岁。

两位艺术家同样因肝癌去世。你知道吗，我国人口众多，占全球18.5%的人口，但我国肝癌新发案例却是占到全球59%，肝癌的发病率是全球平均的三倍，确诊之后五年生存率仅为10%。

为什么我国会有那么多的肝癌？哪些生活方式是肝癌的高危因素？如何做到肝癌的早发现早治疗？得了肝癌究竟还能活多久呢？

如何早发现早治疗

中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长、肝外科樊嘉教授指出，肝癌的高发人群，首先，最主要的人群是肝炎患者，包括乙肝和丙肝患者。

除此之外，高危人群还包括各种原因引起的肝硬化，如酒精性肝硬化、非酒精脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等。有肝癌家族史的人群，尤其是年龄40 岁以上的男性风险更大。

因此，在肝炎、肝硬化患者中进行规范的筛查是早发现、早诊断的有效途径。通过筛查发现的肝癌大多为小肝癌和微小肝癌，此时可以通过手术切除获得根治性的效果，从而获得长期的生存。建议有乙型肝炎、丙型肝炎或者有任何原因引起的肝硬化者，至少每隔6个月进行一次超声及甲胎蛋白（AFP）的检查。

早期诊断、早期治疗是肝癌治疗的关键。对于直径5厘米以下的肝癌、没有症状的肝癌，目前的疗效是比较好的，部分患者还可能被治愈。不过，即使到了中晚期，也不要悲观失望，应该积极配合医生，采用综合治疗策略。

目前，对于肝癌的治疗方法主要有手术治疗，包括微创手术以及机器人手术，这些年发展都很快，此外还有微波消融、射频消融、介入治疗、放疗、化疗、生物治疗和靶向治疗等。

“到底该选哪种治疗方法，要根据检查结果，由医生对肝内的病灶性质作出判断，然后决定。如果在早期，应争取手术切除。如不适合手术治疗，可以采用介入治疗（肝动脉化疗栓塞术）、消融、放疗等。有些肿瘤经非手术治疗缩小后，又可以获得手术机会。部分病人需在术后进行预防性介入治疗或生物治疗，以减少复发率。” 复旦大学附属中山医院介入科王建华教授指出。

最后一招：肝移植？

都说肝癌凶险，中晚期肝癌的存活期原本以月计算。但随着肝癌治疗技术的不断进步，长期存活的病例也并不鲜见。

中秋刚过，樊嘉院士的诊室里来了两位特殊的访客。今年83岁的陈世和，是同济大学的退休教授，一同前来的是小他10岁的任大方，两人13年前，都曾被预言只剩3个月的生命。两人住在同一个病房，同一天手术，一个在1号手术台，一个在2号手术台。在同一天完成肝癌肝移植术后的十多年间，他们成为了交情莫逆的好友，经常相约一起随访、一起运动。

2004年，任大方被诊断为肝癌，同年8月4日，接受了第一次手术。刚刚松了一口气的他，却在两个月后的复查中发现了肿瘤复发。“真是地狱一般的经历啊，医生又帮我做了第二次肿瘤切除手术。”然而命运似乎喜欢上了和他开残酷的玩笑，第二次术后两个月，肿瘤再次复发。

“恶性肿瘤区别于良性肿瘤最大的特点就是侵袭性，而且极易转移复发。而肝癌的转移复发很常见，手术切除后几个月就可能会转移到其他脏器、血液、骨头。60%~80%的肝癌在手术切除后仍会复发和转移，小肝癌（小于5厘米）5年内复发率达40%，大肝癌5年内复发率达60%以上，肝癌的复发转移已经成为延长病人生存期的瓶颈。” 樊嘉院士对任老的病例记忆犹新。

“医生仔细分析病情后，建议我肝脏移植，我抱着一丝侥幸，询问如果不做肝移植自己还能存活多久，但是医生告诉我，也许只有3个月……”任老说，十三年后，他感慨做了一个非常正确的抉择。

陈老的经历也颇为类似，先后接受了8次介入治疗，肿瘤成功被“控制”住了，但是2005年严重的肝硬化使他再次遭遇死神的威胁，医生告诉他，唯一的希望是肝移植。

也许对付肝癌的最后一种办法就是肝脏移植。肝移植有着严格的适应证。国际上对于肝癌肝移植有一个严格的“米兰标准”，即单个肿瘤直径≤5厘米，或多发肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3厘米，无大血管侵犯，无淋巴结转移及肝外转移。

但樊嘉院士表示：“中国人发现肝癌时，绝大多数已超过5厘米，如果按照这个标准，很多肝癌患者就失去了肝移植的机会。”为此，他带领团队通过系统研究，开创了适合我国国情的肝癌肝移植适应证——“上海复旦标准”：单发肿瘤直径≤9厘米，或多发肿瘤数目≤3个，且最大直径≤5厘米，全部肿瘤直径总和≤9厘米，无大血管侵犯，无淋巴结转移及肝外转移的，就可以进行肝脏移植。

肝移植能否成功，不仅考验医生的技术，更需要医患之间的信任和密切配合。病人需每隔二到三个月随访一次，让医生了解你的免疫状况，调整免疫用药，确保患者的免疫力既不排斥新器官又能抵抗肿瘤复发。移植病人保持良好的心理状态也很重要，心理压力导致的消极情绪会影响神经系统，抑制人体免疫功能，进而影响肿瘤的发生发展。