问答｜打完胰岛素就可以放开肚皮吃？

十一长假做什么？出门旅游的不在少数，在家躺吃的也不会少。吃吃喝喝的日子固然舒爽，但对于糖尿病患者而言，血糖可能就要控制不住了。

很多人会有疑问，糖尿病打个胰岛素不就好了，为何依旧控制不住血糖？还有人甚至以为，只要打了胰岛素，就能放开肚子吃，这绝对是错误的观念。管住嘴、迈开腿，是万年不变的道理。

上海同济大学附属同济医院内分泌代谢科主任医师赵家胜解释，虽然，胰岛素是对抗糖尿病的利器，但糖尿病患者的血糖受许多因素的影响，并不是打了胰岛素就万事大吉。

糖友们会发现，刚开始打胰岛素的时候，效果那是立竿见影，可时间久了，相同剂量的胰岛素用下去，似乎也没什么效果，血糖依旧居高不下。

赵家胜医生提醒，这种情况，在临床上很常见。这时候，不要自行增加胰岛素的剂量，而是应该找医生一起，分析血糖升高的原因。

通常情况下，导致这种结果的原因不外乎以下几种：

1、是不是最近一段时间饮食放松了或者运动量减少了？

2、是否存在情绪、睡眠障碍？有没有感染、外伤等应激状况？

3、是否用过糖皮质激素、排钾利尿剂或其他影响血糖的药物？

4、是否有发作性心慌、手抖、饥饿等低血糖症状？因为低血糖后会出现反应性高血糖。

5、检查注射部位是否有皮肤感染、皮下脂肪增生或硬结？这个问题要特别提醒注意。

6、只有排除上述情况后才考虑患者胰岛功能进一步下降，此时需要调整胰岛素剂量。

赵家胜医生指出，如果患者的血糖升高了，多数情况下，医生会建议增加胰岛素剂量，却不常有医生去检查患者的注射部位。然而，恰恰是这个容易被忽视的问题，会导致胰岛素“白打”。

“90%以上的患者实际上没有真正理解轮换注射部位的意义，他们几乎无一例外的在肚脐眼两侧轮换注射，即使已经有脂肪增生了或硬结形成了，仍在原地注射而不敢越雷池一步，导致胰岛素剂量越打越多，血糖反而越来越高。”

赵家胜医生解释，此时，只要更换注射部位，同样的胰岛素剂量，血糖会迅速下降，甚至可能会发生低血糖。

那么打完胰岛素，是否就可以放开肚皮吃了呢？显然不行。

赵家胜医生强调，打了胰岛素就可以随便吃，这种观念不仅错误而且有害。糖尿病患者，无论采用的是哪种治疗方法，管住嘴、迈开腿始终是不变的法则。

首先，2型糖尿病发病的基础就是能量的摄入超过了能量的消耗，导致多余的能量转化为脂肪，继而体重增加和胰岛素抵抗，胰岛素代偿性分泌增加，勉强维持血糖正常，但久而久之，胰岛不堪重负，胰岛素分泌开始下降，血糖随之升高。实践证明，饮食控制不仅有助于血糖达标，而且有利于体重的控制和减少糖尿病并发症的发生。

其次，打胰岛素的患者如果放开饮食，那就需要更多的胰岛素才能控制血糖，胰岛素不仅降血糖，还能促进脂肪的合成，结果体重增加导致肥胖，形成恶性循环，因为高胰岛素血症和肥胖也是心血管的危险因素。此外，胰岛素剂量大了，低血糖的风险也会增加。所以，打了胰岛素，同样要求饮食控制和适当运动。

除此之外，还有一种错误的观念必须要纠正，那就是，打了胰岛素之后就不用再吃口服药。

实际上，糖尿病的发生涉及多个环节，口服药与胰岛素合用可以实现作用机制互补，控糖疗效加强，可以减少胰岛素的剂量和注射次数，从而避免体重大幅度增加，又可以减少血糖的波动，更好地实现血糖达标。