急性腹膜炎危害大，这些病因不容小觑

原创 蒋卫民 常笑健康

▼本文作者▼

所谓急性腹膜炎指的是由感染、化学性物质（如胃液、肠液、胆汁、胰液等）或损伤引起的腹膜急性炎症，其中细菌感染引起者最常见。

急性腹膜炎的病因有哪些？

急性腹膜炎主要由以下原因引起的：

1. 腹腔内脏器的急性穿孔与破裂：腹腔内的脏器如胃、肠等因溃疡或坏疽性病变进展而发生穿孔，而腹腔内的实质性脏器也可以因脓肿或癌种而发生破裂。

2. 腹腔内脏器急性感染的扩散：如急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、女性生殖道上行性感染等。

3. 腹腔内脏器缺血：如肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞或血栓形成引起的绞窄性肠梗阻。

4. 腹部外伤：如外伤穿破空腔脏器或将外界细菌引入腹腔，或腹部撞伤使内脏发生破裂。

5. 腹部手术：如手术因素使局部感染扩散、缝合口溢漏，腹腔穿刺放液或腹膜透析时忽视无菌操作。

6. 血行播散性感染：病原菌由腹腔外的病灶经血行或淋巴播散而感染腹腔，这种情况叫做原发性腹膜炎。

急性腹膜炎是如何分类的？

急性腹膜炎按病因可以分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎（急性、化脓性）、第三类腹膜炎与腹腔脓肿四大类。

此外，也有将腹膜炎分为非细菌性（化学性）和细菌性腹膜炎。

按照临床经过可以分为急性、亚急性（术后腹膜炎）和慢性腹膜炎（一般为特殊感染）。

按发病部位可以将腹膜炎分为局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎。

急性腹膜炎对机体有哪些危害？

急性腹膜炎根据感染的来源方式、病原菌的毒力和数量、患者的免疫力不同而有明显的差异。感染一旦进入了腹腔，腹膜立即出现了炎症反应，可以表现为充血、水肿和渗液。

渗液中含有大量的纤维蛋白，可以促使腹部脏器中的肠袢、大网膜和其他内脏在腹膜炎症区域发生黏连，限制了炎症的扩展。如果没有采取及时的措施，如去除感染的病灶、修补穿孔的内脏或者进行腹腔的引流，或者由于细菌毒力过强、数量过多，或者由于患者免疫功能低下，则感染可以扩散而形成弥漫性腹膜炎。

经过保守治疗以后炎症可以逐步吸收，渗出的纤维蛋白可以发生机化，引起腹膜、肠袢、网膜之间的黏连，可能会有机械性肠梗阻的出现。如果及时经过手术引流、冲洗则有可能避免肠梗阻的发生。

急性腹膜炎如何治疗？

针对急性腹膜炎的病因，采取敏感的抗生素治疗，及时进行手术引流，纠正体液、电解质及酸碱平衡的紊乱，积极补充营养，改善全身状况及提高机体免疫力等，可以降低急性腹膜炎的病死率。

但是，急性腹膜炎是一种严重的急腹症，一旦罹患了急性腹膜炎后，有一定的病死率。很多患者进行了及时有效的治疗，仍然有5%-10%左右的病死率。尤其是小儿、老年人以及伴有心、肺、肾脏疾病与糖尿病者预后差。对于急性腹膜炎我们应该给予足够的重视。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士 主任医师 教授 硕导

华山北院感染科 执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。

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