还记得吗？小时候打青霉素前要做“皮试”

青霉素类抗菌药物是治疗常见感染性疾病的首选药物，它领先于阿司匹林和安定等经典药物，名列药品对于人类生命贡献排行榜的首位。

不过，有些人在注射或口服青霉素类药物时，会出现过敏，甚至是致命的过敏性休克。

所以，在使用青霉素类药物之前都需要先进行皮肤敏感试验，简称“皮试”，结果为阴性方可用药。

今天，我们就来聊一聊，关于青霉素皮试的那些事。

无论口服、静滴或肌注，青霉素使用前都须做皮试

青霉素类药物的皮试是用于用药前，预测过敏反应的有效方法。

药物过敏反应按照发生机制可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四种：

I型过敏反应是由IgE介导的速发型过敏反应，最为严重，常在给药后数分钟到1小时之内发生，临床表现为为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等，甚至会危及患者生命。

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为非IgE 介导的迟发型过敏反应，通常在给药后1小时直至数天内发生，相对和缓一些。

《中华人民共和国药典》规定，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等各种给药途径，应用青霉素类药物前均应进行青霉素皮试。

此外，停药72小时以上需要重新做皮试。同一青霉素类药物换用不同批号时也需要重新作皮试。

不过，需要提醒的是，青霉素皮试结果阴性，只说明发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险相对较低，但仍不排除发生的可能，且对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三型的过敏性反应尚不能预测。

而如果皮试结果呈阳性，那么速发型过敏反应的发生可达50%，但临床上也确实存在假阳性的情况。

安全皮试，五点注意

关于青霉素皮试，基于安全考虑，应当谨记以下五点：

1. 对于超敏患者，在进行青霉素皮试时也有可能发生过敏性休克，因而需要准备好必要的抢救措施和急救药品，防范于未然，杜绝隐患。

2. 患者如果服用了可以影响皮试结果的药物，会导致假阴性结果的出现，因而皮试前应停用这些药物。例如皮试前，抗过敏药如西替利嗪等应停药3天，若某些情况无法停药，则应以磷酸组胺作为阳性对照。

3. β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）会影响严重过敏发生时的救治，有可能发生严重过敏的高危人群应至少停药24小时。

4. 近4周内发生过速发型过敏反应者、哮喘控制不佳者，不宜进行青霉素皮试。

5. 皮试液、皮试剂应即用即配，特殊情况下4℃冷藏不能超过24小时，以免活性降低或失效而造成假阴性的结果。

作者介绍/ 石浩强

上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。

《中国临床医师杂志》、《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。

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文 | 石浩强

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任

绘图 | 王芳漫画工作室

编辑 | 周霄

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

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