改善生活方式，是降压药物的辅助治疗 | 全球高血压报告

组织发布了首个《全球高血压报告》，题目是“与无声杀手的竞赛”。

报告称，血压升高是一个重要的公共卫生问题，会导致中风、心脏病、心力衰竭、肾脏功能不全和许多其他健康问题。

改善高血压治疗，每投入1元，会节省18元医疗费用

一项研究发现，高收缩压（≥110~115 mmHg）是全球范围内过早死亡的最重要的危险因素，估计每年导致1080万人死亡，并且每年损失2.35亿残疾调整生命年（DALY）。

与吸烟和高血糖等危险因素相比，高血压导致的死亡人数更多。

高血压及其相关并发症也使患者及其家属、卫生系统和国民经济带来巨大负担。患有这种疾病的人通常会在工作的黄金时期承受直接的医疗费用和工资损失，这可能会让整个家庭陷入贫困。

据估计，改善高血压治疗，每投入1元，可节省18元。

半数高血压患者不知晓，约八成未达标

报告指出，全球高血压患者（≥140/90 mmHg或正在服用降压药物）人数，在过去30多年间翻了一番，从1990年的6.5亿增至2019年的13亿。

但在30~79岁高血压患者中，只有54%被诊断出患有高血压，42%接受高血压治疗，21%得到控制。即约近半数高血压患者不知晓，约八成未达标。

测量血压是诊断高血压的唯一方法。所有成年人都应定期测量血压。

报告估计，但如果各国能将高血压控制率提高至50%，则 2023~2050年20间，可以避免7600万人死亡。1.2 亿中风、7900 万心梗和1700万心衰病例。

阜外医院李建军教授在本刊撰文称，我国高血压患病率的上升趋势令人担忧，但知晓率和治疗率仍然很低。2011~2017 年间，不同研究报告显示，我国高血压知晓率、治疗率和控制率分别为27.2%~56.1%、22.9%~46.8%和5.7%~20.3%。

理论最低风险水平：收缩压115~120 mmHg

队列研究表明，从血压为115/75 mmHg 开始，收缩压每升高20 mmHg，35~69岁居民因心脏病或中风死亡的风险就会增加一倍。

因此，对于大多数患者来说，血压“低一点，好一些”，应低至115~120 mmHg，这被称为理论最低风险水平。若世界上所有成年人在2019年都达到理论最低风险水平，那么当年全球死亡人数的约19%（1080万人）就可以避免。

报告指出，即使收缩压在115~130 mmHg范围内，也会增加死亡风险，该范围低于大多数指南中治疗高血压的阈值。但出于临床实践考虑，最常见的目标仍是<140/90 mmHg。

在全球范围内，2019年，超过半数的心血管死亡归因于高收缩压，包括所有高血压性心脏病死亡、53%的缺血性心脏病死亡和53%的中风死亡。

此外，62%的慢性肾病死亡归因于高收缩压。男性因高收缩压而死亡占的18%，女性占20%。

两次就诊血压≥140/90 mmHg，可诊断为高血压

报告指出，高血压的预防、早期发现和有效管理是卫生保健中最具成本效益的干预措施之一，各国应将其纳入卫生服务包，并予以优先考虑。

如果一天两次测血压≥160/100 mmHg，则应在当天开始服用降压药物。如果血压140~159 mmHg/90~99 mmHg，则应随访中（通常是在第一组测量后1~4周）确认高血压的诊断。

一般来说，如果在两次就诊时血压≥140/90 mmHg，即可诊断为高血压。

请注意，对于已有心血管病和无心血管病但有糖尿病、慢性肾病或被认为具有高心血管风险的人，世卫组织高血压指南建议，若收缩压≥130~139 mmHg，也应降压治疗。

改善生活方式是降压药物的辅助治疗

高龄和遗传因素会增加患高血压的风险；几种环境暴露因素也会导致血压升高，包括污染 、极冷的气温和高海拔。但主要因素仍是个人环境暴露，例如高钠低钾的不健康饮食、超重和肥胖、饮酒、吸烟和缺乏身体活动等。

报告也推荐了2011~2016年山东“省部联合减盐防控高血压项目（SMASH）”案例，认为通过综合性措施，可以提高公众对限盐的认知和关注加工食品标签，通过减盐降低人群层面的血压水平。

另外，世卫组织高血压指南强调非药物治疗是高血压管理的重要组成部分。建议所有新诊断患者戒烟、限制饮酒、健康饮食和充足的身体活动。

降低人群血压的饮食包括低钠饮食和富含钾的食物。报告引用了中国的研究，指出低钠高钾代用盐可以降低高血压患者的血压并预防中风。

但报告也指出，饮食和生活方式的降压效果有限，收缩压仅降低 1.3 mmHg，舒张压降低 0.5 mmHg。

对于饮酒，报告指出，尽管喝酒后血压降低，但几小时后血压则会反弹。长期饮酒也增加高血压的发病率，即使少中量饮酒。

由于缺乏临床试验证明酒精对主要心血管事件的有益影响，并且考虑到高血压和其他疾病的风险，不支持通过喝酒预防心血管病。

烟和二手烟主要通过刺激交感神经系统而明显升高血压。无烟烟草可能也会急剧升高血压。戒烟是预防心血管病最有效的生活方式措施，对高血压患者有明显益处。

对于已经诊断为高血压的患者，应建议改善饮食、体力活动和其他危险因素，但不应延迟使用药物。

报告指出，尽管通过改变饮食和运动可降低血压，几乎所有高血压患者的血压未得到控制，必须服用药物来控制血压。

因此，改善生活方式可被视为降压药物的辅助治疗，这对所有高血压患者的管理至关重要。

[1]WHO. Global report on hypertension: The race against a silent killer

[2]李建军. 心血管代谢相关危险因素是心血管疾病防控的关键[J]. 中国循环杂志, 2022, 37: 969-973. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.001