失眠者福音？《柳叶刀》：睡眠限制疗法是简单有效的失眠疗法

·研究表明，护士提供的短暂睡眠限制疗法可以减轻失眠症状，该疗法可能具有成本效益，并且有可能作为一线治疗广泛实施。

现代社会飞速发展，人们生活压力越来越大，睡眠问题愈发突出。据统计，中国约有30%的人曾发生不同程度的失眠症状，发病年龄呈年轻化趋势。有证据表明，失眠会降低生活质量，增加精神疾病、2型糖尿病、心血管疾病和自杀等风险。

国际指南建议，失眠的第一线疗法是失眠认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBT-i），但由于医疗资源和医护人员专业知识不足，在世界范围内，失眠患者获得CBT-i治疗的机会极其有限。2020年 ，瑞士的一项研究发现，只有1%的失眠患者接受了CBT治疗。取而代之的是提供睡眠卫生建议，开催眠药物或超适应症的镇静抗抑郁药物。但这些都不是长期治疗失眠的方法，而且催眠药物与一系列副作用有关，因此需要新的护理模式。

近日，由英国牛津大学（University of Oxford）西蒙·凯尔（Simon D Kyle）博士和曼彻斯特大学（The University of Manchester）、林肯大学（University of Lincoln）的研究人员共同进行的一项研究发现，护士提供的短暂睡眠限制疗法可以减轻失眠症状，该疗法可能具有成本效益，并且有可能作为一线治疗广泛实施。相关论文于2023年9月16日发表于《柳叶刀》（The Lancet）杂志。

“据我们所知，这是首次对失眠障碍进行睡眠限制疗法的大规模试验。这项研究的发现为失眠障碍的治疗开辟了一条新的途径。”凯尔等人在论文中写道。

据论文介绍，睡眠限制疗法（Sleep Restriction Therapy）是失眠认知行为疗法的一个核心要素。北京天坛医院神经精神医学与心理科官方微信公众号曾发文介绍，睡眠限制疗法的重点在于减少患者夜间花在床上的觉醒时间，同时禁止日间打盹，帮助恢复床和睡眠关联度，使卧床时间尽量接近患者的实际睡眠时间，从而提升睡眠效率。

据上海交通大学医学院附属精神卫生中心官方微信公众号介绍，CBT-i是一种从患者的“想法”和“行为”出发，来改变其睡眠模式的心理治疗方法，常见的CBT-i包括睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛疗法和认知治疗五方面的内容。

凯尔等人的论文称，尽管先前的研究显示，睡眠限制疗法可以作为初级卫生保健的一部分，但全科医生是否可以将其作为单一的干预手段向患者提供，它是否能带来失眠的长期改善，以及是否具有成本效益，仍存在不确定性。

凯尔等人从英国的35个全科诊所招募了642名失眠患者。他们的平均年龄为55.4岁，其中489人为女性，153人为男性，624人为白种人。试验参与者被随机分为两组，一组接受护士提供的四次睡眠限制疗法和睡眠卫生手册教育（参与者获得一本小册子，供其阅读，其中包括有关睡眠限制疗法的信息和睡眠卫生指南），另一组仅接受睡眠卫生手册教育。

研究人员分别在第3个月、6个月和12个月时评估结果，主要终点是6个月时患者自我报告的失眠严重程度，该指标通过失眠严重程度指数（ISI）测量。ISI是一项由7个项目组成的自我报告测试，用于评估患者夜间和白天的失眠症状，得分范围从0到28，分数越高表明症状越严重。研究的次要终点包括与健康相关的生活质量、睡眠相关生活质量、抑郁症状、工作效率等。

主要终点分析表明，接受睡眠限制治疗6个月后，患者报告的失眠严重程度较低。在6个月的随访中，睡眠限制疗法组提供数据的257例患者中有108例（42.0%）符合临床治疗反应标准，而对照组的291例患者中有49例（16.8%）符合临床治疗反应标准。

次要终点分析表明，与睡眠卫生组相比，睡眠限制治疗组的参与者在6个月时报告了更好的心理健康相关生活质量、更好的睡眠相关生活质量、更低的抑郁症状和更低的活动障碍。睡眠限制治疗还对试验参与者的工作状态有益。试验结果表明，睡眠限制治疗组的患者报告缺勤较少，出勤较少，工作效率损失较少。

“该结果对失眠治疗的实践具有启示意义。”凯尔等人在论文中表示，其试验已经表明，护士提供的睡眠限制治疗在常规初级卫生保健中是有效的。它可以作为失眠的护理方法的一部分，并可以增加患者接受线上治疗机会。未来需要调查采用睡眠限制疗法的促进因素和障碍，以及评估和转诊的途径。

“这种简单的培训和实践模式可能也适用于初级卫生保健领域的其他非专业人员，鉴于心理健康问题和失眠的高共患病率，这种模式有可能被纳入英国的‘提高心理治疗可及性’（Improving Access to Psychological Therapies programme）项目。”凯尔等人写道。

不过他们也指出，该项研究存在一定的局限性：尽管在6个月时评估数据保持良好，但睡眠限制治疗组中有12名参与者没有有效数据计入，如果没有数据的参与者结局较差，则治疗组中可能存在数据的偏移。

参考资料：

1.https://mp.weixin.qq.com/s/jqqxRX6qlWfZ9qQ5BPo3Yg

2.https://mp.weixin.qq.com/s/ZrujhJWQqKwaEKxMEyCOHg

3.https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00683-9/fulltext#seccestitle160