谈谈乳腺检查那些事

文 | 毕正宏（上海市老年医学中心放射科副主任技师）

近年，我国乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且发病年龄呈年轻化趋势，越来越多的女性深受困扰，到医院检查项目五花八门，到底应该做哪一项检查，又应该做些什么准备，今天我们就来谈谈乳腺检查那些事。

一、乳腺癌早期诊断的重要性

乳腺癌早期诊断的重要性在于能够及时发现、及时治疗，从而提高治愈率、降低死亡率。乳腺癌的早期症状往往较为隐蔽，容易被忽视，因此定期进行乳腺检查非常必要的。早期诊断能够发现乳腺癌的以下特点：

1. 肿块：乳腺癌的早期肿块一般较小，质地较硬，与周围组织分界不清。随着病情发展，肿块会逐渐增大，质地变软，与周围组织分界更加明显。

2. 皮肤改变：乳腺癌早期可能出现皮肤红肿、水肿、增厚等症状，随着病情发展，皮肤可能出现橘皮样改变、酒窝征等特征。

3. 乳头乳晕改变：乳腺癌早期可能出现乳头凹陷、乳晕周围皮肤瘙痒、皮肤破溃等症状。

4. 乳汁分泌：乳腺癌早期可能出现乳汁分泌异常，如乳汁量减少、颜色变淡等。

5. 疼痛：乳腺癌早期一般不伴有疼痛，但随着病情发展，可能出现乳房胀痛、刺痛等症状。

二、乳腺的检查一般包括：

1. 乳腺自我检查：这是每位女性都可以进行的简单乳腺检查方法。通过触摸乳房和胸部周围的组织，发现是否有异常或其他改变。如肿块、乳头溢液、乳房皮肤（橘皮样）改变等。当发现自己出现类似症状时，应该及时就诊。

乳房自查操作步骤如下：

①在镜子前：两手下垂对镜观察乳房，看看两侧乳房外形轮廓有无变化，是否在同一高度；然后两手高举过头，观察乳房、乳头、乳晕皮肤有无肿胀、凹陷糜烂、乳头是否提高或回缩。

②躺下：在检查右乳房时，把一个枕头或一团毛巾放在右肩下，右手放在头后面。左手的手指放平，轻按乳房并作环形运动检查有无肿块。如把你的乳房想象为钟面，右乳房的最顶部为12点钟处，手从这里开始向1点钟方向移动，一直环绕回复到12点钟处；然后，手向乳头方向移动约３厘米，继续作环形运动直至完全检查乳房的每一部分，包括环绕乳头的乳晕。 然后，按此方法检查左侧乳房；最后，用拇指和食指轻轻挤压两侧乳头，如有排出物，无论是否有血，都应当立即报告医生。

③比较方便的自查可在淋浴时进行，因为搽上肥皂后更容易感觉乳房组织,方法同躺下时。

④注意检查时不可用手指抓捏乳房组织，否者会把抓捏到的乳腺组织误认为是肿块。

2. 乳腺X线摄影（乳腺钼靶检查）：是目前诊断乳腺癌首选的最简便、可靠、无创的、性价比高的影像学检查方法，分辨率高，能够清晰显示微钙化，而微钙化是诊断乳腺癌的重要征象之一，有时甚至是唯一征象，30%~50%乳腺癌早期X线片可见细颗粒钙化集簇的表现，钙化集簇与癌灶关系密切。研究表明，X线很大程度上提高了未触及乳腺癌的检出率。虽然X线筛查能够降低乳腺癌死亡率，但是由于检查体位的局限性，使其不可能发现所有的乳腺癌病例。另外普通的X线摄影是二维的图像，正常乳腺组织互相重叠使得某些征象不易观察清楚，进而影响到最终诊断。 

3. 乳腺超声检查（US）：能较好地显示乳腺肿块的特征，评估肿块对周围组织的侵袭性以及指导乳腺活检，可鉴别在X线片上看不到，但可触及的肿物，也可用于不能做X线检查的女性（如年轻女性和孕妇等）。如果是乳腺较小或扁平，肿瘤位置较深或偏高、偏外，X线常难以发现，而超声能更加全面地观察乳腺组织。研究显示，超声结合X线可以使病灶检出率明显提高，它们是一对“黄金搭档”。同时超声操作简便、安全、无辐射、可重复性强，并可多切面、动态观察及测量肿块血流等，对囊性肿物显示较X线更为准确，有利于乳腺良恶性病变的鉴别诊断，其效果显著而价格相对较低，所以很适合临床推广应用。但是，乳腺超声对于微小钙化灶不容易发现，同时，乳腺超声检查在诊断的准确性上会受操作者个人经验、手法和仔细程度的影响，易漏诊，并且对触诊阴性的乳腺癌敏感性较低，难以检出小的肿瘤、钙化，特别是对直径<1cm的小乳腺癌检出和定性仍有局限性和难度。

4.数字乳腺断层合成技术检查(DBT)：又形象地称为三维钼靶，是用于诊断乳腺疾病的较新的影像检查手段之一。它是在传统体层摄影原理的基础上结合数字影像处理技术开发的新型体层成像技术，同样通过X线对乳房进行照射，但不同的是，在短暂的扫描过程中，通过旋转球管，可以获取不同角度的乳房影像，再重建获得一般为1mm层面影。DBT可以克服乳腺组织重叠的干扰，也就是看得更加清楚，可以降低复检率。

5. 乳腺磁共振检查（MRI）：没有电离辐射危害且具有良好的软组织分辨力，已成为临床常用辅助检查手段。乳腺MRI主要用于评估乳腺癌的病变范围以及乳腺保留手术的可行性。它同样适用于乳腺X线或超声探查困难或难以定性的病变，以及装有假体的患者。但要注射药物，整个检查费用较高，且有幽闭恐惧症的患者不易做此检查。

6.乳腺穿刺活检：一般是在发现乳腺肿块或其他异常情况后进行的进一步检查，通过穿刺取出乳腺组织样本进行细胞学检查或病理学检查，以明确病变的性质，有些活检还可以作为一种治疗手段。但它是一种有创伤的检查。

三、乳腺检查的最佳时间：

1. 乳腺钼靶和MRI检查尽量安排在月经周期的第7～10天进行，但对于已确诊乳腺癌的患者可不做此要求。

2. 绝经妇女可选择每月的固定日期。

四、乳腺 X线摄影会致癌吗？

乳腺X线摄影就如同透视、CT检查一样都要接触少量的X射线，但由于设备和技术的不断改进，以使受检者的吸收剂量<1rad, 不超过在海边小坐一天所接受的日光辐射，损害是非常微小的，一般是不会因放射线而得癌症的。

需要注意的是，乳腺检查应根据患者的具体病情和需求进行个体化调整。在实际诊断过程中，通常会结合多种检查方法，以提高诊断的准确性和可靠性。此外，遵循临床医生的建议和指导，定期进行乳腺检查，是预防和及早发现乳腺疾病的关键。同时，女性朋友应该重视乳腺健康，定期进行乳腺检查，以实现疾病的早发现、早诊断和早治疗。