膝关节疼痛地图，读懂疼痛背后的真相

原创 祝您健康杂志

年纪大了，身上总有各种不适，尤其是膝盖，稍不注意就疼痛难忍。

首个《中老年常见疼痛防治认知调研报告》中提及，当前，我国疼痛患者远超3亿人，56.6%的中老年人普遍患有至少2种常见疼痛。

其中排在首位的，就是骨骼肌肉疼痛（80.4%），尤其是膝关节痛，更为常见。

许多人只要膝盖一痛，就想到膝关节炎或者半月板损伤。

可事情真的这么简单吗？

让我们把膝盖分成8个区，对照一下，就会发现：不同部位的疼痛，背后的原因还真不一样。

1区

腿软

髌骨是膝盖前方的一块小骨头，连接着大腿肌肉和小腿骨，对于膝盖的屈伸动作至关重要。

伴随着年龄的增长，关节磨损程度日益严重，引发病变，导致膝前痛、关节摩擦音、走路时腿软、上下楼困难、下蹲困难等。

髌骨周围的肌腱连接着附近的各大肌肉，也可因长期运动或突然剧烈活动出现损伤，引发急慢性炎性反应，出现膝前痛。

一般来说，年轻女性受凉后、年轻男性运动或爬山后出现膝前痛，多是髌骨周围肌腱炎或髌骨软化造成的；如果是老年人在关节受凉、上下楼梯较多后出现疼痛，多考虑髌骨关节炎。

建议：出现膝前痛，首先要减少屈曲下蹲、上下楼梯、爬坡等活动，注意关节保暖，同时配合药物治疗。老年女性更容易出现髌骨周围疼痛，日常须加强股四头肌的力量训练，比如靠墙静蹲。

2区

屈膝痛

2区是髌腱的所在区域。这是一块连接着髌骨与胫骨的肌腱，负责吸收、缓冲以及将压力传递至小腿。但反复跳跃、屈伸会对其产生摩擦、牵扯，可造成细微损伤等，引发髌腱炎。

此处不适最大的特点是屈膝痛，常被人误以为是关节炎。

屈膝痛多见于运动量较大、经常做跳跃运动的青年男性，主要原因是肌肉发力不全面、落地起跳姿势不正确，也被称为“跳跃膝”。

建议：减少剧烈运动或暂时不要运动，让膝关节在伸直位慢慢休养，采取体外冲击波治疗，并配合局部药物治疗，无痛后要注意多锻炼腿部肌肉。

3区

胫骨结节痛

3区是胫骨结节的所在地，也是髌腱的起点。如果在胫骨结节的骨骺未完全闭合前进行过度运动，髌腱可被反复牵拉，出现炎症，引发胫骨结节骨骺炎（也称胫骨结节骨软骨炎）。

这种情况常见于8—16岁青少年，尤其是运动量较大的男孩。

主要表现为膝关节下方肿胀、酸痛，剧烈活动后疼痛更明显，甚至会出现跛行。通常，大部分患者静养一段时间后即可康复，但恢复后也不能剧烈运动；严重的可持续一整个青春发育期，骨骺闭合后疼痛才会消失；还有些人可能残留胫骨结节异常凸起，表现为膝盖下方比正常人有明显隆起，不会影响膝关节功能。

建议：休息静养。

4区+5区

半月板疼痛

这两个区域是两处凹陷，被称为“关节间隙”或“膝眼”，内有半月板、负重软骨，一旦出现疼痛，须引起重视，可能是内、外侧半月板撕裂或骨关节炎。

半月板是膝关节间的一块纤维软骨，有增加关节匹配性、稳定性、缓冲震荡的作用。扭伤、外力打击等均可造成半月板损伤，引发膝关节两侧疼痛，很难自行缓解，还可伴有关节肿胀、“嘎嘣嘎嘣”弹响、关节“卡顿”等情况。

不过，膝关节两侧痛也可能是骨关节炎的一个发展阶段，多见于中老年人群，症状多是膝关节红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时酸痛等，也有患者表现为肿胀、弹响、积液等症状。

建议：及时就医，必要时通过膝关节磁共振检查来明确诊断。

6区

鹅足问题

6区位置临近半月板，常被误以为是半月板损伤，但更可能是鹅足问题。

鹅足是膝关节内侧、下方的一个腱膜样组织，平时的任务是辅助膝关节屈伸、旋转，防止外翻。此处还有一个浅层滑囊，称为“鹅足滑囊”。

组织退变、长期运动引发的慢性损伤可导致鹅足肌腱、滑囊出现无菌性炎症，引发疼痛，往往是局部有明显的针刺样压痛。此前患者常有膝关节反复长时间的屈伸运动，比如长跑、骑自行车。

如果是滑囊发炎，可伴有肿胀、皮肤温热等，常见于运动量较大、肥胖人群。

建议：尽量保持膝关节伸直，因为此时滑囊内的压力最低。运动量大、体重超重或肥胖人群尤其要注意，避免运动损伤。

7区

肌腱炎

肌腱像宽胶带一样粘在髌骨上，收缩时可使膝盖伸直。因此，膝盖上方疼痛很可能是这里出了问题，比如股四头肌肌腱炎。

外伤、运动不当均可引发肌腱炎，长期高强度运动或过度运动的人群较为高发。

股四头肌肌腱受损时会出现突然的疼痛，轻度损伤仅会出现局部血肿或轻度肿胀、抬小腿困难，按压髌骨上端会有痛感，但可在放松股四头肌后缓解，严重外伤时可出现断裂，造成剧烈疼痛、膝关节屈曲困难。

建议：明确诊断，采取休息缓解加体外冲击波治疗，局部配合使用外用药物。如果出现严重损伤如肌腱断裂时需要手术治疗。

8区

跑步膝痛

8区疼痛可能是髂胫束综合征造成的。

当膝关节做长时间、高强度屈伸运动时，髂胫束下端与股骨外上髁会反复摩擦，产生无菌性炎症，最明显的症状是膝外侧或外上侧疼痛，尤其是在膝关节屈曲20°—30°或伸直时、跑步时加重，严重时无法屈膝迈步，也被称为“跑步膝痛”。

主要原因是跑姿不当、训练强度过大、臀肌无力等，X形腿、扁平足等下肢发育异常的人易出现这种情况。

建议：跑步爱好者要注意保持正确跑姿，如果出现疼痛，可通过休息、侧向牵拉髂胫束或者泡沫轴按摩放松髂胫束等方法治疗，还可使用肌内效贴及配合局部使用外用镇痛药物。

- 江苏凤凰科学技术出版社《祝您健康》编辑部出品 -

文字：王娟 朱菁菁

内容策划 / 排版：朱菁菁

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