输卵管积水？影响怀孕吗，怎么处理？

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输

卵

管

积

水

影响怀孕吗，怎么处理？

部分患者朋友会在B超报告上看到“卵巢旁无回声，提示输卵管积水”的结论，那么输卵管积水到底跟怀孕有什么关系呢？

今天将从输卵管积水的危害、临床表现、治疗方法以及成因做一个简单的科普。

输卵管积水有什么危害？

输卵管积水一方面引起不孕，另一方面也影响IVF结局。主要表现为影响胚胎移植成功率：

01

着床率下降;

02

临床妊娠率降低；

03

流产率增加；

04

宫外孕风险增加。

目前主要认为造成以上危害主要是由于：

01

输卵管积水可能具有胚胎毒性（即积水成分有害胚胎）

02

输卵管积水的物理冲刷影响胚胎着床（即积水阻碍胚胎在子宫着床）

03

输卵管积水影响子宫内膜容受性基因的表达（即积水有害内膜）

04

输卵管积水导致子宫输卵管慢性炎症（即积水影响微环境）

输卵管积水有哪些症状？

部分患者有腰酸、腹部坠胀、不孕等症状，严重者可见输卵管积水阵发性自阴道排出，即感觉有水样白带。部分患者无明显症状。

妇科检查多存在肿块感、条索样增厚以及附件区饱满感。

输卵管积水怎么治疗？

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目前关于辅助生殖助孕患者合并输卵管积水的处理方法，采用较多的是：

①腹腔镜输卵管切除，

②腹腔镜输卵管近端结扎，

③输卵管积水穿刺。

这也是我国专家共识的推荐方案，具体选择何种处理方法或手术方式，还需根据输卵管积水的具体严重程度、输卵管盆腔状态由有经验的医生决定。

输卵管积水怎么形成的？

讲完输卵管积水的今生和未来，我们再来回顾下它的前世。输卵管积水的“水”是什么？哪里来的？

目前学术界认为“水”可能有以下来源：

①输卵管因炎症发生粘连、梗阻，严重的炎症环境引起输卵管部分组织坏死、或被免疫细胞吞噬清除更新，形成的炎性类水样液体，有的甚至可能引起化脓性积液；

②输卵管因梗阻，导致其黏膜上皮细胞分泌的液体积聚管腔内，无法排出，形成积水。这种梗阻有可能是由于炎性引起的，也有可能是由于既往的结扎手术等引起。

这是一张来自同一患者的部分输卵管积水的照片，可以看到积水并不是完全均一稳定的成分，目前对于积水的成分、成因的理解仍相对比较浅薄。

综上所述，输卵管积水，尤其是严重的输卵管积水，影响胚胎移植的成功率，建议在胚胎移植前先处理输卵管积水。

齐家

医学博士 住院医师

仁济医院生殖医学中心

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