心绞痛就吃硝酸甘油？服用不当反加重

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心绞痛，主要是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的表现。提起心绞痛，不仅发作突然、痛苦异常，如果救治不及时，更有可能带来生命危险。

心绞痛发作以胸骨后疼痛为主要表现，可放射到心前区和左臂，有时发作部位也可出现“偏离”。发作时感觉有压榨样疼痛或闷胀感，甚至感到窒息。无论是哪种类型的心绞痛，发作时的首要治疗目的都是改善心肌缺血、缓解疼痛症状。

硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的经典药品之一，起效快、作用维持时间短、服用方便、价格合理，不少老年人都随身携带，把它当成关键时刻的“救命药”。但你知道吗，硝酸甘油如果使用不当，不仅不能制止心绞痛发作，还会加重病情！

下面讲解一下硝酸甘油的正确服用方法。

硝酸甘油为什么一定要舌下含服？

硝酸甘油口服吸收差。药物进入胃肠道，在尚未吸收进入血液循环时，就在肝脏被代谢掉，使得进入血液循环的原型药量减少、药效降低。

硝酸甘油一般采用舌下含服给药，舌下含服可以通过舌下的毛细血管立即吸收入血，2~3分钟起效，5分钟达到最大效应，作用时间持续10~30分钟。

硝酸甘油应该什么时候吃？怎么吃？

硝酸甘油在心绞痛发作时急救用，无须每日定量用药，它主要作为心绞痛发作时的急救药。对于有冠心病心绞痛病史的患者，建议随身携带，做到有备无患。

发作时一次1片舌下含服，如果5分钟后疼痛未缓解，每5分钟可以再含服1片。需要注意的是，如果15分钟内含服总量达3片，但疼痛仍然持续存在，应立即去医院。

可能要进行体力劳动或情绪激动时，可以事先服用一片。尤其是易发心绞痛的老年患者，在活动或大便前5~10分钟预防性使用，可以避免诱发心绞痛。

服用硝酸甘油，有什么注意事项？

舌下含服时，尽量坐着。硝酸甘油通过扩张血管缓解心肌缺血，因此有可能会引起低血压，如果你曾在服药后出现恶心、呕吐、虚弱、出汗等反应，更需要注意服药时保持坐位，以免站立时忽然头晕摔倒。除低血压外，服药者还可能出现头痛、面色潮红、心率反射性加快等不良反应。

硝酸甘油只在心绞痛急性发作时服用，长期频繁服用可能会导致耐药，耐药的表现是止痛效果变弱。为了避免发生耐药，使用硝酸甘油时，需要保证有足够的无药时间，也就是我们说的“空白期”，硝酸甘油的空白期为至少8~12小时。

什么样的患者不能服用硝酸甘油？

以下患者不能服用硝酸甘油：心肌梗死早期有严重低血压和心动过速、严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病及使用了西地那非的患者。

另外，有研究显示，喝酒容易脸红的人服用硝酸甘油效果可能不好。这是因为硝酸甘油分解后释放一氧化氮，可引起一系列反应，从而舒张血管。喝酒容易脸红的人体内缺乏乙醛脱氢酶，这种酶除了可以分解酒精外，还可以促进硝酸甘油分解。这类人群不能有效地分解硝酸甘油，因此无法收获很好的治疗效果。

硝酸甘油应该如何保存？

●心绞痛患者要随时携带硝酸甘油，但是最好不要把药装在贴身的衣服口袋中，因为该药受温度影响易分解。

●硝酸甘油需要遮光保存，药瓶本身是深棕色的，在放置时也应放在20℃左右且没有阳光照射的地方。

●硝酸甘油需要密封保存，用完后要及时盖紧瓶盖，以免药物失效。

●家庭备药时，建议将开封后半年未用的硝酸甘油丢弃，更换一瓶新的。

药师有话说

对于有相关心血管疾病的患者，遵医嘱按需、适时、正确用药的同时，也必须要注意改变不良的生活方式。特别是一定要戒烟！这是因为香烟中的尼古丁会损伤血管内壁，本来就已经脆弱的血管经不起尼古丁接二连三的刺激。此外，良好的饮食习惯和愉悦的心情也是十分重要的，应保持“吃饭不饿不撑刚刚饱，心情平平稳稳不气恼”的良好生活习惯。

内容来源：人民卫生出版社出版《“药”知道——合理用药的智慧》

本书主编：王家伟

本文作者：周 欣

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