科普｜脑子里的“不定时炸弹”，脑动脉瘤如何防与治？

人们常说的脑动脉瘤并不是肿瘤，而是一种脑血管疾病，它是颅内供血动脉在血流的冲击下，血管壁的某个薄弱点逐渐膨大，形成像浆果一样的凸起。颅内动脉瘤有很高的危害性，它由血管壁薄弱点膨出形成，所以有一定破裂的风险，被称为颅内的“不定时炸弹”。

颅内动脉瘤一旦破裂出血，有30%左右的致死致残率，轻者会引起头痛，重者会发生昏迷甚至死亡。约有15%的病人甚至连送到医院的机会都没有，就算及时送医若不进行有效的治疗，总体死亡率可高达60%。

脑动脉瘤

如何预防脑动脉瘤 

我们都说对于疾病“防胜于治”，要预防一种疾病首先要明确其病因，但遗憾的是目前有关脑动脉瘤的病因仍不明确。一般认为脑动脉瘤的发生主要与两方面的因素有关，一方面是血管壁防御能力的下降，另一方面是血流的破坏因素增强。

有几个因素会导致动脉壁薄弱，可能会增加脑动脉瘤或动脉瘤破裂的风险，包括高龄、吸烟、高血压、吸毒、大量饮酒等。因此，避免这些因素可以有一定的预防作用。此外，脑动脉瘤在女性中比在男性中更常见。一些疾病的存在也会增大患动脉瘤的风险，如遗传性结缔组织疾病、多囊肾病、主动脉狭窄、脑动静脉畸形等。

脑动脉瘤并不是一种遗传病，但一级亲属（如父母、兄弟、姐妹或孩子）中如果有两个或两个以上患有脑动脉瘤，建议及时完善脑动脉瘤的筛查。

脑动脉瘤破裂有征兆

在临床上，可以观察到有一部分动脉瘤患者在发生动脉瘤破裂之前，就会出现各种特定的临床症状。这些症状促使他们去医院就医并及时得到了治疗，如视力改变或视物重影、一侧面部麻木、单眼上方和后部疼痛等。

而当动脉瘤破裂以后，会发生蛛网膜下腔出血，最典型的临床表现是突发剧烈的头痛，但需要注意的是，并非所有的剧烈头痛都是发生了蛛网膜下腔出血。不论是什么原因导致的剧烈头痛，都需要尽快就医。

部分患者脑动脉瘤出血后会发生脑梗塞情况，这是脑血管痉挛的临床综合征。脑血管痉挛的具体发生机制目前还不是很清楚，但一般认为与蛛网膜下腔内的血凝块关系密切。这些弥漫在血管周围的血液成份会持续释放出化学物质，对动脉造成持续的刺激，从而导致脑血管痉挛，这时脑组织供血的动脉发生严重而持续的收缩，使动脉的直径变小，通过的血流量减少，因而引起脑组织的缺血，程度严重者就会发生脑梗死。

脑动脉瘤治疗方法 

出于对外科治疗的恐惧，许多动脉瘤患者希望接受药物治疗或保守治疗。遗憾的是，目前还无法通过药物治愈动脉瘤，但药物治疗在动脉瘤的防治中确实有其重要作用。积极的药物治疗和处理对降低早期再出血风险、防治并发症意义重大，但对于动脉瘤本身而言并无明确治疗作用。

只有积极的外科处理，使动脉瘤自血液循环中完全隔绝才是有效治疗动脉瘤、防止再出血的根本方法。目前在临床上使用的治疗脑动脉瘤的方法，包括开颅手术直接夹闭和血管内介入栓塞两大类。

开颅手术直接夹闭

血管内介入栓塞

血管内介入栓塞

手术夹闭是通过开颅手术，从外部直接夹闭血流进入动脉瘤的通道，这种方法复发率更低，但是创伤较大，患者恢复较慢。

而血管内治疗是通过动脉血管内途径向动脉瘤内填入柔软的金属栓塞材料，使动脉瘤内形成血栓。两种方法的目的都是使血流对动脉瘤壁的压力消失，从而避免动脉瘤体破裂。目前国际上和国内的临床指南和专家共识多认为，对于同时可以使用手术和介入治疗的动脉瘤，建议首选介入治疗。

此外，现在还有血管内支架、血流导向装置等各种新型装置，通过改变血流方向等多种机制达到治疗作用，使早期无法使用栓塞的动脉瘤得到有效治疗。

破裂动脉瘤微创手术后依然存在出血风险

破裂动脉瘤做完微创手术后，并非绝对没有再出血的风险，因为手术并不一定能完全阻止血流进入动脉瘤内。除了再出血之外，由于已经发生的蛛网膜下腔出血对脑存在损害，还可能引起其他严重并发症，如脑血管痉挛和脑积水。

此外，在发生蛛网膜下腔出血后，绝大多数病人都会发生一种以上内科并发症，40％的病人为严重并发症。内科并发症的发生往往会延长病人的住院时间，甚至增加死亡的风险。所以说，破裂动脉瘤的治疗是综合性治疗，后续的药物治疗及动态观察也非常重要。

临床中我们也会常看到存在多个脑动脉瘤的患者，这种情况被称为颅内多发动脉瘤。多发动脉瘤的处理原则总体与单个动脉瘤一致。首要的问题是需要判断哪个动脉瘤更可能是造成出血的罪魁祸首。如果无法完全判断哪个是破裂动脉瘤，那就必须一次同时处理两个动脉瘤，以防止再出血的风险。还有些病人会合并很多个甚至几十个动脉瘤。这种情况下，在动脉瘤的处理上倾向于更保守方式，采取积极动态随访、针对性处理的策略。

脑动脉瘤手术后仍需重视吃药

外科手术能够使大部分动脉瘤的出血风险得到有效控制，但是与动脉瘤的形成、增大以及破裂有关的潜在因素并没有去除。术后复查是动脉瘤诊疗的一个重要部分，可以及时发现问题并予以针对性的处理。

破裂动脉瘤患者在完成手术、病情获得稳定后仍需要部分药物治疗，其中最重要的是用于防治脑血管痉挛的药物。

同时，根据手术方式不同，术后需要不同药物治疗。接受开颅动脉瘤夹闭术的患者在术后需要短时间服用预防癫痫的药物。而采用单纯弹簧圈治疗的病人术后一般不需要药物治疗。但对于同时使用支架治疗的动脉瘤患者，在术后需要长期的抗血小板治疗。

最后，高血压、糖尿病等基础疾病与动脉瘤的形成、增大和破裂关系密切，积极采取药物治疗这些基础疾病，对于动脉瘤的预防有积极意义。