科普｜产后需要盆底康复治疗吗？何时开始这种治疗最好？

在门诊，我们经常会遇到不少产妇来咨询：“生了孩子以后要不要检测盆底肌？”

那么，产后到底需不需要进行盆底康复治疗？为何会在产后出现盆底方面的疾病？会带来什么样的影响？这种治疗方式是如何进行治疗的？什么时候开始这种治疗最好？我们就来聊一聊产后盆底康复问题。

一、产后会出现哪些盆底方面的疾病？​

妊娠过程中随着子宫增大、胎儿及羊水等重量的增加，盆底肌承受的负荷越来越大，加上阴道分娩过程中产道的极度扩张，盆底肌等支持结构过度伸张或断裂，使其失去弹性，发生损伤，产后可能出现盆底功能障碍性疾病，主要包括阴道松弛、尿失禁、子宫脱垂、大便失禁等疾病。

二、产妇会出现什么症状？造成什么影响？

产后可能发生阴道松弛，因为阴道前后壁不能闭合或者阴道外口张开，出现阴道排气的情况，通常不能自控，有时候声音会连续不断，发出“噗噗”声。有些产妇会出现阴道壁膨出或子宫脱垂，症状较轻时一般无症状，也可伴有不同程度的腰酸或者下坠感，症状严重时，产妇在阴道口能摸到肉乎乎的肿块。

还有些产妇还会在咳嗽、喷嚏、大笑、跳绳等腹部压力增加时出现漏尿的情况，导致需要长期使用卫生巾或者穿纸尿裤，外阴长时间处于潮湿的环境中，可能会引起外阴炎、外阴湿疹等皮肤疾病，引起阴道炎表现为分泌物增多伴有异味，引起尿路感染表现为尿频尿急尿痛。极少数产妇会出现大便失禁的情况，通常发生在阴道分娩严重撕裂时，产后出现大便不能自控的情况。

以上这些症状不但引起身体上的不适，还对心理健康造成负面影响，如不敢参加社交活动，不敢出远门，影响正常社交，造成较大的心理压力甚至出现抑郁问题。如果产后不加重视，远期症状会越来越严重。

三、哪些人在产后容易患盆底功能障碍性疾病？需要做哪些检查？

如果产妇存在以下情况，产后就容易患上盆底功能障碍性疾病：（1）多胎妊娠；（2）多次分娩史；（3）分娩巨大儿；（4）产钳下的阴道分娩；（5）高龄产妇；（6）肥胖者；（7）孕前长期营养不良、消瘦（；8）长期慢性咳嗽；（9）长期便秘；（10）长期从事需要增加腹压的职业：如重体力劳动者、举重运动员等。

一般正常分娩后，无论是阴道分娩还是剖宫产，都建议产后42天检查时全面评估盆底功能情况，存在以上高危因素的人群尤其需要重视。

首先，检查阴道口是否松弛，这一步可以由医生操作，手指置入产妇阴道内进行分度，产妇也可进行自我检查）：正常——阴道横径能并列容纳2指以下；轻度松弛——阴道横径能并列容纳2～3指；中度松弛——阴道横径能并列容纳3～4指；重度松弛——阴道横径能并列容纳4指以上。

其次，通过Valsalva运动（即产妇深吸气后用力向下摒气，类似便秘时用力解大便的过程），医生评估有无阴道前后壁膨出或者子宫脱垂。然后通过手法测试和仪器检测盆底肌肌力，还可以通过盆底超声，了解盆底肌有无发生损伤、子宫及阴道壁有无发生脱垂。

四、什么措施可以预防产后盆底功能障碍性疾病？

平时，女性要养成良好的生活习惯、增强体质，避免肥胖、长期咳嗽或便秘；孕期要合理饮食、控制体重，尽量避免将腹中胎儿养的过大，新生儿出生体重大于等于8斤称为巨大儿，分娩时会增加产钳助产和产道撕裂的风险；阴道助产时，产妇需要配合助产士的指令，助产士做好会阴保护，减少组织撕裂；产后切忌过早从事重体力劳动，重视及积极进行产后盆底康复治疗。

五、产后盆底康复的治疗方法有哪些？从什么时候开始做最好？

产后女性身体本身存在一定的自我修复能力，如果在这个阶段能够再接受专业的盆底康复治疗无疑是天下所有母亲的福音。产后盆底康复的治疗方法，主要包括：

（1）改变生活方式：避免重体力劳动；及时治疗便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病。

（2）盆底肌肉锻炼（又叫凯格尔运动）：产妇自己在家就能做，为最经典的非手术治疗方法，对尿失禁、子宫等轻度脱垂，改善性生活质量都有一定的疗效。锻炼方法：用力收缩盆底肌肉3-5秒，然后放松3-5秒，每次10-15分钟，每日2-3次。

通俗点说，假如你正在逛街，突然大便很急，但是附近又没有厕所，怎么办？屏住！（这就是收缩盆底肌的感觉），屏住3-5秒，然后放松3-5秒，如上，周而复始。这项运动随时可以做，躺着可以做，坐着也可以做。6-8周为1个疗程，一般4-6周有改善。

（3）阴道哑铃：辅助指导盆底肌的康复，产妇可居家锻炼。

（4）电刺激联合生物反馈治疗：需要在医院完成。对预防和治疗产后阴道松弛和脱垂、尿失禁等盆底疾病有不错的效果，因此特别适用于存在高危因素的产妇。治疗时，医生会将一个探头置入阴道内，并开启仪器，产妇可以根据电脑屏幕的提示，进行相应的盆底肌收缩训练。

产后盆底康复，通常从产后42天开始，在不同时期，制定不同的盆底康复治疗方案。产后42天开始到产后3个月，该时期是盆底肌康复的关键时期，在检查评估后，可以开始进行以电刺激及生物反馈等为主要的盆底康复治疗，同时可让产妇在家中进行凯格尔运动为辅助，有条件的产妇还可以使用阴道哑铃。

产后3个月至产后1年，产妇的身体康复更接近理想状态，此时间段，应该针对出现的盆底疾病进行必要的补充或强化性盆底康复治疗。

最后大家要注意，妊娠和分娩过程是盆底功能障碍性疾病发病的重要因素，产后恰好是预防治疗盆底功能障碍性疾病的特殊有利时机，重视产后康复治疗，任重而道远。