科普｜喝酒撸串易诱发急性胰腺炎，如何预防和治疗？

每到夏天，滋滋作响的烤肉再配上冰镇啤酒，可以满足人们口腹之欲。但是，这样的饮食很容易诱发急性胰腺炎。什么是急性胰腺炎？该如何预防和治疗胰腺炎？

急性胰腺炎，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。通俗地讲，就是各种原因引起胰腺组织损伤，导致原本用于消化食物的各种酶提前发挥作用，不消化食物，反而消化胰腺自身，这种“自相残杀”的行为引起的一系列后果就是胰腺炎。

急性胰腺炎的病因

1.胆道疾病：在我国急性胰腺炎发病多与胆道疾病有关，其中包括胆结石、胆道蛔虫、胆道炎症等。

2.酗酒和酒精中毒：在一些西方国家为主要病因，又称为酒精性胰腺炎，以前在我国较为少见，随着近年来生活水平的不断提高，酗酒及酒精中毒所致胰腺炎的发病率也逐年提高。

3.不良饮食习惯：饮食不节制也是引发急性胰腺炎的原因，尤其是过度食用高蛋白、高脂肪食物，因为过量刺激胰腺分泌，胰管部分梗阻时，便可发生急性胰腺炎。

4.其他病因：

·胃或十二指肠溃疡穿入胰腺。

·多种原因(结石、炎症、蛔虫等)引起的胰管阻塞。

·手术和腹部外伤。

·感染(细菌、病毒、寄生虫等)。

·药物损伤(利尿剂速尿和利尿酸、肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素、免疫抑制剂硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤等、雌激素、消炎痛、异菸肼、甲氰咪胍等)。

·内分泌和代谢性疾病(甲状旁腺功能亢进、高脂血症等)。

·血管性疾病(动脉粥样硬化、各种原因所致的血管炎、尿毒症血管病变和肾移植后的血栓性病变等)。

·胰胆管先天性畸形(先天性胆道扩张症、先天性十二指肠环状胰腺、腹侧胰管和背侧胰管非交通性畸形等)。

·家族性遗传性胰腺炎。

·妊娠和精神因素。

急性胰腺炎的临床表现

1.腹痛：最主要的初始症状，约见于95%的人群，疼痛多在饱餐和饮酒后突然发作，疼痛在水肿型症状中多为钝痛，常能忍受；而在出血坏死型多为绞痛(常见于胆源性)、钻痛和刀割样痛，疼痛不能忍受。疼痛部位通常在中上腹或偏左侧，或向左腰背放射，亦有在中上腹偏右侧者，疼痛部位不同与炎症在胰的头、体、尾不同部位发生有关。少数(约占2%)老年体弱患者腹痛可甚轻微或无腹痛。

2.腹胀：早期症状之一，轻重不一，多数人腹胀易被腹痛症状掩盖，不被注意。重型胰腺炎患者(多为出血坏死型)腹胀常较明显，肠道胀气重或有麻痹性肠梗阻。

3.恶心、呕吐：水肿型和出血坏死型者都可发生恶心、呕吐，但后者远比前者为重；呕吐物常为胃内容物，重者呕吐胆汁，甚至血样物。呕吐是机体对腹痛和胰腺炎症刺激的一种防御性反射，也可由肠道胀气、麻痹性肠梗阻引起。

4.发热：多数为中等度发热，一般持续3-5天。早期发热系组织损伤的产物引起，如继发于胆道感染的胰腺炎，可有高热、寒战等症状。后期发热常由胰腺脓肿及其他感染引起。

5.出血：呕吐物中有血样物，黑便及潜血试验强阳性，或大便带鲜血，提示患者有上消化道或下消化道出血，一般见于重症胰腺炎患者。胰腺坏死病变可蔓延至胃、十二指肠或结肠，造成瘘管并致消化道出血。出血还与低氧血症、凝血功能障碍有关，少数严重患者在晚期可出现弥漫性血管内凝血表现。

6.休克：一般均见于出血坏死型胰腺炎。患者烦躁不安，皮肤苍白、湿冷，血压可迅速下降至零，少数病情严重者可猝死。

急性胰腺炎需要和哪些疾病进行鉴别

急性胆囊炎、胆石病：急性胆囊炎的腹痛较急性胰腺炎轻，其疼痛部位为右上腹部胆囊区，并向右胸及右肩部放射，血尿淀粉酶正常或稍高；如伴有胆道结石，其腹痛程度较为剧烈，且往往伴有寒战、高热及黄疸。

胆道蛔虫病：胆道蛔虫病发病突然，多数为儿童及青年，开始在上腹部剑突下偏右方，呈剧烈的阵发性绞痛，患者往往自述有向上“钻顶感”。疼痛发作时，辗转不安、大汗、手足冷，疼痛过后如常人。其特点为“症状严重，体征轻微”(症状与体征相矛盾)。血尿淀粉酶正常，但在胆道蛔虫合并胰腺炎时，淀粉酶可升高。

胃及十二指肠溃疡穿孔：溃疡病穿孔为突然发生的上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹部，腹壁呈板状强直，肠音消失，肝浊音缩小或消失。腹部平片提示：膈下有游离气体存在，更可能帮助明确诊断。

急性肾绞痛：有时应与左侧肾结石或左输尿管结石相鉴别。肾绞痛为阵发性绞痛，间歇期可有胀痛，以腰部为重，并向腹股沟部与会阴部放射，如有血尿、尿频、尿急，则更有助于鉴别。

冠心病或心肌梗死：在急性胰腺炎时，腹痛可反射性放射至心前区或产生各种各样的心电图改变，往往相混淆。然而，冠心病患者可有冠心病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，须仔细鉴别。

急性胰腺炎治疗

低脂流质食物：宜少量进食，如无不适可稍许逐渐增加；病情较重、腹痛胀甚者应禁食并可进行胃肠减压，以减少胰液分泌，腹痛等症状缓解后可试进少量低脂流食。

药物治疗：根据病情需要使用止痛药物及抗胆碱能药物。

补充液体：包括晶体与胶体液，以维持水、电解质平衡;禁食解除后输液量可逐渐减少。

可使用一般剂量的抗生素，肌注或静脉滴注。

中医药及针灸治疗：根据胰腺炎辨证分型服中药汤剂；针灸选取足三里、阳陵泉、阴陵泉、中脘、内关、胆俞、梁门、三阴交、下巨虚等穴位针刺，对胰腺脓肿和假性囊肿可在病变部位下缘围刺。

急性胰腺炎的预防

注意胆道疾病：避免或消除胆道疾病。预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。

不要酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

切忌暴食暴饮：暴饮暴食可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。